温灸刮痧缓解1例糖尿病周围神经病变患者下肢症状的护理体会

尚志花，李 欣，王春红，赵 欣，刘 欢，徐卫红，唐 玲

（北京中医药大学东方医院1.内分泌科；2.护理部，北京，100078）

糖尿病周围神经病变（DPN）中医病名为“消渴病痹症”，是一种发生率较高的糖尿病慢性并发症，约60%～70%的糖尿病患者存在不同形式的DPN［1-2］。DPN导致患者肢体末端麻木不适、感觉减退，增加罹患糖尿病足的风险，严重影响患者生活质量［2］。温灸刮痧是一项融合了温灸和刮痧的特色中医治疗技术，刮痧可以促进刮拭组织周围的血液循环，达到“活血化瘀、祛瘀生新”的作用，还可反射性活跃全身的血液循环，增加组织血流量，促进心脏、血管、微血管和淋巴循环，达到消瘀散结的作用［3］；艾灸则通过温通血脉达到活血化瘀的作用［4］。北京中医药大学内分泌科于2020年11月2日收治1例下肢和足部发凉、发麻的消渴病痹症患者，运用温灸器刮痧后，患者下肢和足部发凉、发麻症状显著改善，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，78岁，主因间断口干、多饮20余年，伴四肢麻木发凉2月，以“消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）”于2020年11月2日收入内分泌科。患者手足麻木发凉，全身乏力，口干多饮，多食易饥，尿频尿多，视物模糊，纳可眠差，大便时干时稀；舌暗，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：消渴病痹症；西医诊断：糖尿病周围神经病变。辨证分型：肝肾气阴两虚，痰瘀互阻证。

中医治疗以益气养阴，活血化瘀为主。中医治疗：口服木丹颗粒，3次/d，每次1袋；中药泡洗联合涌泉穴穴位贴敷，1次/d。西医以营养神经为主，给予注射用腺苷钴胺1.5 mg肌肉注射，1次/d。中西医结合治疗2 d后，患者麻木、发凉的症状未明显缓解，遵医嘱予患者双下肢隔日1次进行温灸刮痧。经过2次温灸刮痧后，患者自诉双下肢温热麻木缓解。采用多伦多临床评分系统（TCSS）［5-6］评价干预效果。TCSS评分包括神经症状评分、神经反射评分及感觉功能检查评分3个部分。神经症状包括下肢的麻木、疼痛、针刺样感觉、乏力及走路不稳及上肢相似症状，如正常计0分，存在相应症状计1分，共6分；神经反射包括踝反射及膝反射，为双侧计分，正常计0分，减弱计1分，消失计2分，共8分；感觉功能检查包括右侧拇趾的痛觉、温度觉、触压觉、振动觉、位置觉5项，正常0分，异常1分，共5分，总分19分。按照Perkins分级标准，0～5分者不存在DPN，6～8分者为轻度DPN，9～11分者为中度DPN，12～19分者为重度DPN。2021年11月2日应用温灸刮痧前TCSS评分9分，为中度DPN；经过2次温灸刮痧干预后，患者自诉双下肢温热麻木缓解，2021年11月6日TCSS评分8分，为轻度DPN；之后又为患者进行3次治疗，患者自诉双下肢有明显温热感脚心微微出汗麻木减轻，2021年11月12日TCSS评分7分，为轻度。

2 护理

2.1 温灸刮痧

温灸刮痧操作方法：①将艾条插入刮痧杯的钢针上面，旋转扭动使其固定牢靠。②点燃钢针上的艾条，点燃时注意转动刮痧杯，以免烫伤。③刮痧杯倒置，涂抹红花油刮拭需要刮拭的部位，直至微微出痧。④温度过高时使用隔热布套。如图1所示。

图1 温灸刮痧操作方法

将下肢均匀涂抹红花油，用温灸刮痧器杯沿刮拭足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经、足阳明胃经双下肢巡行部位，轻刮以上经络各20下。然后将温灸刮痧器杯口垂直穴位灸足三里穴、地机穴、三阴交及涌泉穴，每穴各1 min。再次用温灸刮痧器杯沿刮拭足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经、足阳明胃经双下肢巡行部位，轻刮以上经络各20下。刮痧器杯沿与刮拭方向皮肤间的夹角应＜45°，刮痧始终要有向肌肤深部的按压力，刮拭时要匀速、用力均匀，将经脉分成两段进行刮拭，隔日操作1次。注意事项：应避风，注意保暖。注意观察局部皮肤颜色变化情况，随时询问患者感受，及时调整力度，微微出痧即可。刮痧治疗后嘱患者饮热水1杯，补充水分。刮痧治疗后约3 h方可洗浴。

2.2 常规护理

参照国家中医药管理局医政司印发的《13个病种中医护理方案（试行）》（以下简称方案）中关于消渴病痹症护理的相关要求进行中药泡洗，水温38℃，时间20 min，每晚1次。中药泡洗后给予中药贴敷涌泉穴，次日早6时揭下贴敷贴。足部穴位按摩，取足三里、三阴交、地机、涌泉等穴，2次/d。

2.3 生活起居护理

依据方案，在住院期间指导患者足部自查及保护。每天自查内容：注意足部皮肤颜色、温度改变以及皮肤是否干燥；检查足部皮肤有无红肿、溃疡等；评估足部感觉有无异常；教会患者准确测量足背动脉搏动等。足部宣教：告知患者应选择舒适柔软的鞋袜，穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常，不要赤脚或穿拖鞋走路；保持足部清洁，每日用38～40℃温水泡脚15～20 min，洗净后轻轻擦干或晾干足部；趾甲修剪不宜过短，不随意自行剔除胼胝，及时治疗足部疾患。

3 讨论

DPN是糖尿病患者最主要的致残因素和最常见的慢性并发症［7］。糖尿病导致神经病变的发病机制至今尚未完全阐明。DPN易导致患者丧失或迟钝保护性感觉而发生足部感染和溃疡，甚至导致截肢［8］。针对DPN的治疗，主要是纠正糖脂代谢紊乱和对症治疗，目前尚缺乏特效疗法。单纯使用口服中药治疗见效较慢、疗程较长。采用中医外治法，直接作用于病所，改善局部血液循环，是提高疗效、缩短疗程的有效途径之一［9］。温灸刮痧因具有刮痧和艾灸的双重作用，操作上比常规中医外治方法更加简便，且干预效果更好。

本例患者由于肝肾气阴两虚，痰瘀互阻，所以选取了下肢足厥阴肝经和足少阴肾经进行刮痧，以及这两条经上的穴位三阴交及涌泉穴进行艾灸。三阴交穴可以健脾益血，补益肝肾；涌泉穴可以补肾益髓，强筋壮骨。《内经》记载：“治痿者独取阳明也”，选取足太阴脾经及足阳明胃经进行刮痧，以及这两条经上的穴位足三里穴和地机穴进行艾灸，足三里可以补中益气、通经活络，地机穴可以使脉道充盈、气血流畅。诸穴合用，共奏健脾胃、补肝肾、强筋骨、益气血、舒经络之功。

温灸刮痧既有刮痧疏经通络、活血化瘀的功效，又有艾灸温经散寒、行经通络的功效。患者经过5次的温灸刮痧后，双下肢温热，脚心微微汗出，TCSS评分由中度变为轻度，提示温灸刮痧有效缓解了患者下肢和足部发凉、发麻症状，值得临床借鉴。后续研究应进一步关注如何提高患者出院后足部护理的依从性和有效性，进一步发挥中医护理技术在缓解病周围神经病变患者下肢和足部症状和改善生活质量方面的优势。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。