盆腔炎性疾病误诊原因分析及防范措施

1 误诊原因分析

1.1临床表现不典型 老年盆腔炎性疾病(plevic inflammatory disease，PID)患者大脑功能减退，痛觉的鉴别力和定向力减弱，对疼痛耐受性强，同时体温调节能力降低，造成宫腔积脓早期临床症状不明显，多无腹痛或仅有轻微腹痛、腰骶部胀痛，无发热，以阴道分泌物增多或有明显异味多见，容易误诊。另外，宫腔积脓发展到子宫穿孔后脓液进入腹腔，导致弥漫性腹膜炎、感染性休克，病情急，症状重但又不典型，加之疾病原因不明，常以手术探查进行诊断和治疗，易导致误诊，甚至危及患者生命。

1.2问诊及体格检查不细致 PID患者多为老年妇女，绝经多年，容易忽略妇科病史，加之发病后自觉症状不明显，易被临床医师忽视，而造成问诊及体格检查不细致，从而导致误诊。PID患者突然发生剧烈腹痛及典型腹膜刺激征，腹部X线或CT检查提示膈下游离气体时，若接诊医生问诊及体格检查不细致，易误诊为上消化道穿孔。盆腔炎性肿块多为盆腔急性炎症未得到及时治疗转为慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓，患者多无全身症状，主要表现为下腹坠痛及腰骶部不适，若接诊医师问诊及体格检查不细致易与其他疾病混淆。

1.3缺乏对该病认识且诊断经验不足 多数PID患者妇科检查发现阴道脓性分泌物，探查宫腔可发现有脓液流出，B超检查提示盆腔局限性肿块、宫腔积脓，若接诊医生对其缺乏认识，易导致误诊。另外，PID患者多因下腹痛于消化科或普通外科就诊，而消化科或普通外科医师对此类疾病认识不足，诊断经验欠缺，从而未能考虑到妇科疾病，亦未能进行妇科超声检查了解盆腔情况，易造成误诊。

1.4未选择特异性检查 部分临床医师诊断思维局限，未能选择PID特异性检查，亦易导致误诊。后穹窿穿刺是临床上常用、简单且重要的诊断方法，若患者穿刺抽出脓液，既可以诊断，又可以送脓液培养加行药物敏感性试验以指导临床用药，是PID重要的诊断方法。虽然超声检查是临床不可或缺的PID诊断方法，但是超声影像学诊断存在一图多病和一病多图的现象，即使同一疾病处于不同发展期B超检查也会显示不同声像图。因此，临床工作者在对此类疾病患者采用B超检查进行诊断时，需注意妇科基本操作，以帮助确诊。

2 防范误诊措施

2.1提高对该病认识 PID临床表现可因炎症轻重和波及范围而不同。盆腔脓肿即可发生在PID的第1次急性发作过程中，也可发生于慢性盆腔炎急性发作基础上，包括输卵管脓肿、卵巢积脓和输卵管卵巢脓肿等。盆腔脓肿典型症状为发热、腹痛伴阴道分泌物增多，呈脓性，阴道及宫颈明显充血，伴或不伴阴道不规则出血等，但是由于抗生素应用，其典型症状可消失，表现为慢性过程，或以其他系统症状为主，如尿频和尿急等泌尿系统症状，里急后重等消化系统症状。

2.2详细问诊并认真体格检查 临床接诊患者时务必详细问诊并进行细致体格检查，以明确患者相关病史及临床症状、体征，接诊怀疑PID但不能明确诊断患者时，要及时转入妇科或请妇科医师会诊。

2.3及时行相关检查 临床接诊怀疑PID患者时要及时行相关检查，如妇科检查，血、尿人绒毛膜促性腺激素和癌抗原125检测，以及妇科超声、盆底CT检查等。若患者妇科检查后穹窿可触及肿块，且有波动感，可行后穹窿穿刺，抽出脓液即可确诊，同时也可行脓液培养和药物敏感性试验。

2.4认真进行鉴别诊断 临床上盆腔脓肿应与下列疾病进行鉴别诊断：①卵巢肿瘤：盆腔脓肿与周围组织粘连包裹形成偏实性不活动肿块时易与卵巢肿瘤混淆。然而，卵巢肿瘤，尤其是卵巢恶性肿瘤患者，发病多>40岁，早期常无症状，多数就诊时已属晚期，常伴腹腔积液、恶病质和腹腔肿块，肿块无触痛，癌抗原125持续升高，且B超检查肿块以实性为主。②急性阑尾炎：临床上盆腔脓肿易误诊为急性阑尾炎，但盆腔脓肿无转移性腹痛的临床特点，且盆腔脓肿相对腹腔脓肿较为局限，全身中毒症状较轻，病程中血白细胞不高，无发热。