黄连解毒汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床观察*

徐欢，王娟，叶向荣

九江学院附属医院消化内科 江西九江 332000

溃疡性结肠炎是临床的常见胃肠道炎性疾病，主要涉及结肠、回肠、直肠等，初期临床症状主要包括腹痛、腹泻，不及时治愈可损伤肠道黏膜[1]，并诱发胃肠穿孔，甚至可引发为结肠恶性肿瘤，进而会严重威胁到患者健康和生命质量。当今，治疗溃疡性结肠炎的主要目的是减轻机体炎性反应程度，增强机体免疫能力[2]，改善患者临床症状，促进预后发展。通常氨基水杨酸类药物是临床治疗溃疡性结肠炎的常见药物，能在一定程度上改善患者症状，减轻机体胃肠道炎性反应[3]，系统清除肠内有害活性氧。美沙拉嗪是氨基水杨酸肠溶片主要成分，已有研究证实，其能明显改善患者临床症状，且少有不良反应。黄连解毒汤方[4-5]为治疗 UC 的中药经验方，本研究采用黄连解毒汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎，旨在观察两种药物临床联合应用的治疗效果。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 ①西医诊断标准 主要根据《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）》[6]②中医诊断标准 根据不同症状一般分为湿热内蕴、脾胃虚弱、肝郁脾虚、阴血亏虚、气滞血淤、脾肾阳虚六型。

1.2 纳入标准 ①符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）》[6]中UC的基础诊断标准；②意识清晰，沟通能力、认知能力无异常；③有关其病程资料齐全；④患者本人知情该研究整个过程的主要环节，治疗同意书患者本人或家属均同意签署。

1.3 排除标准 ①存在精神性疾病、认知功能障碍，及依从性欠缺，无法正常沟通；②并发恶性肿瘤；③并发全身或局部感染性疾病；④对研究中所涉及药物有明显过敏史；⑤主要并发心、胃、肾、肝、脾等重要内脏疾患；⑥曾应用过其他对症治疗方案在最近3个月内；⑦包括妊娠期或哺乳期女性。

2 一般资料

选取已经在我院明确诊断并已接受系统治疗的60例UC患者作为本研究的对象，符合纳入与排除的基本标准。并在患者知情同意后，严格随机将其分为两组按照数字表法，治疗组与对照组，两组分别各30例。对照组：男16例，女14 例，患者的平均年龄为（45.19±6.57）岁。治疗组：男17例，女13例，平均年龄为（45.23±6.41）岁，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

3 治疗方法

3.1 对照组 给予美沙拉秦肠溶片（国药准字H20103359，规格：0.25 g，黑龙江天宏药业有限公司生产）进行治疗。1.5 g/次，2次/d。连续不间断服药4～6周。

3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，联合应用黄连解毒汤。[7]黄连解毒汤：黄连9g，黄柏6g，黄芩6g，栀子14枚（9g）。并依患者病情状况予对症加减治疗，有便秘者，加大黄；有吐血、衄血、发斑者，酌情加玄参、生地、丹皮；肤体发黄者，加茵陈、大黄。用水1.2L，煎取400mL，分2次服。连续规律服药4-6周。

5 观察指标

密切监测患者出现的各种症状，并统计两组患者临床症状腹痛、腹泻、脓血便、发热的消失时间，治疗前后炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-8水平及临床疗效的对比。

6 疗效判定标准

主要依据患者治疗中症状提升改善的程度、便常规检查及结肠镜的一般基础性检查情况来准确判定实际临床疗效。①有效：患者的临床症状得到明显改善，便常规检查、结肠镜检查结果表现基本恢复；②显效：患者的临床症状有明显改善，结肠镜、便常规等检查未见明显异常；③无效：临床症状、便常规、结肠镜检查均未见有所改善，甚至明显加重。[5]

6 统计学方法

采用SPSS 19.0来统计数据，计数资料用[n（%）]统计表示，计量资料用（±s）统计表示，以χ2检验及t检验来统计组间比较，P＜0.05，所得差异有统计学意义。

结果

1 2组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组患者的TNF-α、IL-8、hs-CRP，P＞0.05，差异无统计学意义；治疗后，治疗组患者TNF-α、IL-8、hs-CRP均明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：两组组间治疗前相比较，△P＞0.05，差异无统计学意义；治疗组与对照组治疗后比较，*P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 IL-8/ng·mL-1 TNF-α/ng·mL-1 hs-CRP/g·L-1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 0.96±0.15△ 0.68±0.14* 265.02±25.52△ 179.96±16.49* 8.21±1.21△ 4.62±1.12* 治疗组（n=30） 0.98±0.26△ 0.32±0.13* 268.78±28.62△ 118.23±14.52* 8.18±1.15△ 2.36±0.92* t 0.1918.0220.04218.6010.09211.318 P 0.825 ＜0.0010.981 ＜0.0010.917 ＜0.001

2 2组患者临床症状消失时间比较

治疗组患者的临床症状腹痛、腹泻、脓血便、发热的消失时间均明显小于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 临床症状消失时间比较（±s）

表2 临床症状消失时间比较（±s）

注：治疗组与对照组治疗后比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 腹痛消失时间/d 腹泻消失时间/d 脓血便消失时间/d 发热消失时间/d对照组（n=30） 28.16±3.1933.03±4.2819.46±3.8313.63±2.24治疗组（n=30） 18.28±3.4221.87±4.5211.73±2.526.81±1.87 t 12.53711.02610.68216.236 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 2组患者临床疗效比较

治疗组疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 临床疗效对比较

讨论

UC可以看做是临床上常见的胃肠道疾患之一，主要是在于胃肠道炎症反应所引起的肠道组织一系列的破坏所致。该病目前发病机制相对复杂还不能明确，医学学术界研究讨论最广泛的是关于免疫紊乱说及遗传特征说[8]理论。因此从临床角度讲清除大量炎症因子成为治疗UC有效疗法的关键，进而改善免疫系统的紊乱状态。近年中西医结合在治疗UC的研究讨论方面数量有逐渐增多趋势。临床中最有代表性的炎症细胞因子[9]主要有TNF-α、IL-8、hs-CRP，在临床中得到广泛应用且基本能够准确判断患者的具体病情状况[10]；而对临床症状消失时间的分析则是实际临床观察中最为有效的关于评价治疗效果的直观客观性指标[11]；而对临床疗效的分析则可客观准确的判断综合疗效[12]的实际情况。

美沙拉嗪的临床治疗效果已经得到了临床证实，但是消除病因成为难点，疗效也随即受到了很大的影响。美沙拉嗪与磺胺砒啶偶氮键结合后能够稳定形成柳氮磺吡啶[13]，是UC临床治疗中比较常见的药物。

黄连解毒汤为治疗 UC 的中药经验方， 其中以大苦大寒之黄连泻心火为主药 ，因心主神明，泻火必先泻心，火主干心，并且兼泻中焦之火，心火宁则诸经之火自降。以黄柏泻下焦之火为佐药。以黄芩清上焦之火，为辅药。以栀子通泻三焦，导热下行 ，使火热从下而去，为使药。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄柏泻肾火于下焦，黄连泻脾火于中焦，栀子通泻三焦之火，从膀胱而出。火盛则水衰，盖阳盛则阴衰，故用大苦大寒之药，泻其亢盛之火，抑阳而扶阴，而救其欲绝之水，不可轻投，然非实热。可用于改善 UC 发病治本，有助于消除病因，能够改善患者的免疫紊乱症状，可除标。

将黄连解毒汤与美沙拉嗪联合应用，可有效提升消除炎症的效力，能够使中药和西药的联合优势得到充分发挥，有效缩短患者临床症状的治愈时间。黄淼[14]曾在其研究中选取86例UC患者为例，系统分析了中药汤剂的临床应用价值。本研究中治疗组经联合治疗[15]后，炎症因子水平明显低于对照组，可见治疗组的炎症改善提升显著；治疗组腹痛、腹泻、脓血便、发热症状消失时间明也显短于对照组，可见治疗组的疗效提升更为明显。本研究结论与黄淼的研究结论基本一致，充分说明本研究具有一定的科学性和临床应用价值。

综上，通过本研究中美沙拉嗪联合中药汤剂治疗溃疡性结肠炎，可以很好的控制炎症发展，明显缩短临床症状的消失时间，最终达到提高临床治疗的有效率，效果显著，可在临床中一定范围内广泛推广。