艾灸联合痔瘘洗剂熏洗促进肛瘘术后创面愈合的临床观察*

匡小双，李明

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230038 2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

肛瘘在中医学中称“肛漏”，是一种肛管直肠周围间隙化脓性感染破溃后形成瘘管的肛周疾病。其主要症状为局部反复肿痛伴破溃流脓水，查体时常可于肛周触及一硬结或探及瘘管通向肛门或直肠。多为肛周脓肿破溃后形成[1]。肛瘘是肛肠科的常见疾病，有报告显示肛瘘在我国的发病率占肛肠病的1.7%～3.6%[2]。由于肛门生理特点及解剖结构比较特殊，肛瘘术后创面属于污染及开放伤口，术后排便摩擦刀口、粪便污染创面等多种不利因素，导致患者创面愈合所需时间较长，常超过一个月，给病人带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活和工作[3]。因此如何更好的加快肛瘘术后创面的修复，是临床需要重视的一个难题。本研究使用安徽省中医院院内制剂痔瘘洗剂对肛瘘切除术后患者的肛周进行中药熏洗，并予艾灸创面，记录并分析各项指标数据，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2020年6月至2020年11月就诊于安徽省中医院肛肠一科并接受肛瘘切除术治疗的患者60例，随机分为实验组30例，女12例，男18例，平均年龄（35±6.25）岁；对照组30例，女14例，男16例，平均年龄（36±5.78）岁。将2组患者年龄和性别构成分别展开对比，无明显差异（P＞0.05）。

2 诊断标准

所有患者均符合《外科学（第九版）》[4]中低位单纯性肛瘘诊断标准。 中医诊断标准符合《中医外科学（第十版）》[5]中关于肛漏的诊断标准。

3 纳入、排除标准

3.1 纳入标准 ①全部患者均符合上述诊断标准；②无明显手术禁忌证；③无其他肛门手术史。

3.2 排除标准 ①具有明确手术禁忌证的患者；②既往有其他结直肠肛管疾病的患者；③对本研究治疗药物过敏患者；④严重精神疾病患者。

4 治疗方法

2组患者均行肛瘘切除术，术后常规给予止痛、止血、抗感染等对症治疗。从术后第2天开始，每日清洗创面。

4.1 实验组 使用痔瘘洗剂（皖药制字：Z20050070，药物组成为玄明粉、黄柏、冰片、苦参、樟脑、花椒等）熏洗创面：取原液125mL，兑入热水2L后，以药液蒸汽熏蒸创面5min，待药液温度降至患者感觉舒适后坐浴10min，再用黄柏液棉球清洗、拭干创面，取适当长度的清艾条（江苏康美制药有限公司生产）固定于艾灸仪内，对准患者创面，下面遮挡防艾灰脱落的耐高温网。调节艾灸仪方向和高度，以患者感觉舒适无灼痛为宜，谨防烫伤，停留10min。最后用凡士林纱条填塞创面，充分引流，外敷4层无菌纱布覆盖。

4.2 对照组 不予艾灸治疗，其他步骤同实验组，1次/d，直至创面完全愈合。

5 观察指标

5.1 创面愈合时间：即手术结束之日起至创面完全上皮化所需时间[6]。

5.2 观察并记录患者术后第1天、7天、14天创面水肿程度；参照宋良翠[7]采用的水肿评分标准，以创面无水肿记0分；创面周围稍隆起，皮纹仍可见，记1分；创面周围中度隆起，皮纹不能轻易看见，记2分；创面周围重度隆起，皮肤发亮皮纹消失不在，记3分。

5.3 观察并记录患者术后第1天、7天、14天疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）[8]对患者创面疼痛进行评估，0～10分，疼痛程度随评分增加而增高。

6 统计学分析

本研究数据采用SPSS 23.0软件整理分析，根据所收集数据的分布类型，分别选用t检验和秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1 2组患者创面愈合时间

经两独立样本校正t检验，实验组患者创面愈合时间短于对照组，差异明显（t=-2.55，P=0.014）。见表1。

表1 2组患者创面愈合时间比较（±s）

表1 2组患者创面愈合时间比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 例数 创面平均愈合时间实验组 3026.53±2.99*对照组 3029.20±4.89

2 2组患者术后疼痛程度评分

经两独立样本t检验，术后第1天2组患者的疼痛症状评分无明显差异（P＞0.05）；术后第7天、14天实验组疼痛情况均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后第1天、7天、14天疼痛程度比较（±s）

表2 2组患者术后第1天、7天、14天疼痛程度比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 例数 术后1d 术后7d 术后14d实验组 306.94±0.834.45±0.92* 1.87±0.67*对照组 307.11±1.064.98±0.962.51±0.90 t值 -0.69 -2.21 -3.12 P值 0.4920.0310.031

3 2组患者术后水肿情况评分

经两独立样本t检验，2组患者术后第1天创面水肿评分无明显差异（P＞0.05）；术后第7天、14天实验组创面水肿情况均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者术后第1天、7天、14天水肿程度比较（±s）

表3 2组患者术后第1天、7天、14天水肿程度比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 例数 术后1d 术后7d 术后14d实验组 302.10±0.561.17±0.43* 0.61±0.22*对照组 302.26±0.591.54±0.380.78±0.21 t值 -1.05 -3.59 -2.97 P值 0.2980.0010.004

讨论

肛瘘术后创面的愈合情况是肛瘘治疗过程中的关键，西医在促进肛瘘术后创面愈合方面主要运用的有生长因子制剂、新型敷料、抗生素等。大量的临床观察中，我们看到了这些药物的临床效果，但同时也发现了一些问题。例如生长因子具有较强的细胞增殖作用，容易引起细胞的过度分化形成肥大性瘢痕，临床应用尚不成熟;新型敷料价格较昂贵，临床推广困难较大；使用抗生素单纯抗菌消炎并不能促进已经形成的术后创面愈合[9]。大量临床研究证实，中医外治法在促进创面修复上面有着特殊的优势，可以多层次、多方向、多环节的发挥作用，在加快创面修复方面疗效明确。

痔瘘洗剂是安徽省中医院院内制剂，常用于肛肠科术后熏洗坐浴，临床疗效显著。其药物组成包括玄明粉、黄柏、冰片、苦参、樟脑、花椒等，具有消肿止痛、清热解毒、祛湿止痒生肌之效。现代研究表明，玄明粉主要含硫酸钠等盐类，具有泻热通便、消肿止痛等作用[10]; 花椒主要成分为挥发油、酰胺、生物碱等，具有麻醉、抗炎、镇痛、抑菌的作用[11];黄柏主要有效化学成分为生物碱，具有抑菌、抗炎的作用[12];苦参主要含有生物碱类和黄酮类成分，具有抗炎、抑菌、镇痛等作用[13]；冰片具有抗菌、消炎、镇痛及促进药物透皮吸收的作用[14]；樟脑为樟树挥发油析出的结晶，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等具有抑菌作用。外用可刺激冷觉感受器，使皮肤有清凉感，并且有轻度局部麻醉的作用。另外，它也是很好的透皮促进剂[15]。在临床观察中，卢灿省等[16]对30例肛瘘术后患者应用痔瘘洗剂熏洗，对比对照组后得出痔瘘洗剂能够有效缓解患者术后疼痛，促进肉芽组织的生长。陈力等[17]对30例混合痔术后患者予以痔瘘洗剂熏洗，观察后得出痔瘘洗剂可以加快创面水肿的消散，减轻患者术后疼痛，缩短创面愈合所需时间。

灸法是一种传统的中医外治方法，《医学入门·针灸》载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明灸法有其独特的疗效。现代研究[18]表明，温和灸的效应原理主要包括温热效应、辐射效应和药化效应。艾灸的温热效应能够提高局部组织的温度，从而提高组织细胞的活性和加快血液循环，促进炎症、水肿等病理产物的消散吸收，促进细胞再生。艾燃烧产生的红外辐射能够促进增加血液流动，减少浮肿，同时增加自身代谢，增强机体免疫力。此外，艾烟中含有大量的挥发油，它能够通过艾烟渗透人体，起到杀毒、灭菌、调节代谢和内分泌的作用。大量的临床研究也证实了艾灸在创面愈合过程中起到了重要作用。杨丽霞等[19]通过对40例肛周脓肿术后患者进行艾灸治疗，发现艾灸能够加速创面愈合的速度，同时减轻患者的疼痛，加快创面水肿的消散。阚宇等[20]对14只外伤模型大鼠进行艾灸干预，结果表示艾灸可以明显促进大鼠皮肤创面愈合，促进创伤愈合增生和修复期的新血管生成。董青军等[21]对18只对肛瘘术后大鼠模型进行艾灸治疗，证明了温和灸能够对创面愈合起到双向调节的作用，在促进创面愈合的同时，减少瘢痕的 形成。

本次临床观察显示，艾灸联合痔瘘洗剂熏洗可有效缓解肛瘘术后患者的疼痛，同时加快创面水肿的消散吸收，促进创面恢复，缩短创面愈合时间，且在临床中简单方便，易于操作，所需费用较低，值得临床推广应用。