颈椎活血胶囊治疗颈型眩晕的临床疗效观察

徐建国，周正新

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230031 2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

颈型眩晕是临床上常见的病症之一，是由于颈椎的慢性劳损、颈椎间盘的退行性变等引起，使椎动脉在椎管内狭窄，弯曲，致使椎-基底动脉的供血量较正常不足，所引发的以目眩，头晕，视觉不清，头痛，颈部活动障碍为主要表现的临床综合征[1]。年长者一般容易发病。现阶段，随着工作环境的压迫，事务的冗杂，就学压力的日趋增大以及长期无规律，不健康的生活习惯，颈型眩晕患者起病年龄越发青年化[2]。临床上，中医中药方法治疗颈性眩晕，在减轻患者痛苦，更早恢复日常工作方面有其独佳效果，越来越受到重视，安徽省中医院院内制剂颈椎活血胶囊治疗颈型眩晕，效果明显，现将临床治疗结果报告如下。

资料与方法

1 诊断标准

1.1 中医诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》内的“肾虚血瘀证”诊段标准：耳鸣，晕头眩目，头痛，颈项部活动不适，腰膝酸痛，舌质暗，苔少，脉弦细[3]。

1.2 西医诊断标准 根据 2008年第三届全国颈椎病专题座谈会确定的“椎动脉型颈椎病”的诊断标准：①.既往日常生活，工作中有猝倒病史，同时伴有眩晕耳鸣等头颈症状；②.查体为旋颈实验阳性；③.X线表现为钩椎关节骨质增生程度不一，小关节紊乱不清，颈椎部分节段稳定性降低；④.椎动脉彩超或MAR等辅检发现椎动脉受到不同程度的压迫，血管狭窄[4]。

2 纳入和排除标准

2.1 纳入标准 ①符合以上诊疗标准。②在本次治疗1月以前，未服用其他中药水剂、中成药品。③积极按照医嘱治疗，本人签署治疗同意书，能够定期复诊并且接受随访，治疗以30d为一疗程。

2.2 排除标准 ①眼、脑、心、内分泌等因素所导致的眩晕排除。②过敏体质以及中药过敏者。③有心脑疾病，血液系统疾病，肝肾功能以及免疫功能不佳者，精神病患者或不配合治疗者。④怀孕及处于哺乳期的妇女，肿瘤患者以及其他原因影响临床疗效观察的。

3 一般资料

所选取两组资料各30例选自安徽中医药大学2019年10月-2020年10月。对照组里，男14例，女16例，年龄最低20岁，最高72岁；平均年龄（41.97±15.524）岁，平均病程（19.82±27.89）月；观察组里，男14例，女16例，年龄16～56岁，年龄平均为（32.00±11.259）岁，平均病程（24.77±22.735）月。以上两组所收集资料无明显统计学差异（P＞0.05）。

4 治疗方法

4.1 对照组 采用盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，5mg/粒）治疗，1次/d（晚，睡前口服），服用10mg/次，连续治疗一个疗程（30d）。

4.2 观察组 采用颈椎活血胶囊（安徽省中医院院内制剂，皖药制字Z*20050064，0.4g／粒）。颈椎活血胶囊，2次/d（早一次，晚一次），5片/次，连续治疗一个疗程（30d）。

5 观察指标

5.1 临床疗效 治愈：为患者眩晕症状消失，颈项肩部活动度正常，疼痛消失，头痛症状消失，能够正常工作生活；好转：为眩晕感觉减轻，颈项肩疼痛缓解，头痛程度减轻，颈肩活动功能改善；无效：为眩晕症状仍然存在，颈肩部疼痛及活动受限，头痛无改善[3]。

5.2 VAS[5]和 ESCV[6]评分 两组病人在治疗前后分别采用《颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）》结合视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分量表进行疗效评价，ESCV评价表总共有五大评价打分内容，通过五项的综合评估分，可以较为准确的反应的病情以及治疗后的康复情况；ESCV评价量表总和为30分，分数评分渐趋向满分，患者的眩晕病症越轻，颈肩部疼痛越低；临床症状日趋减轻，患者日常工作生活舒适度增加。反之则表明患者的症状较为严重。VAS表格共为10分，分数从10到0变化，提示患者的痛感逐渐减轻；反之则表明患者的疼痛程度越剧烈，影响病人的事务工作，家庭和学习；严重者基本生活难以自理。两份评价表在医生讲解后须由患者本人填写，患者自填期间医生不能有诱导，误导评分的行为。

6 统计学标准

采取SPSS 23.0对颈型眩晕患者的临床数据进行分析，对计数资料行χ2检验，临床效果用%表示，对计量资料进行t检验，结果以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1 2组疗效比较。

对照组的总有效率为76.67%，观察组的总有效率为96.67%，两组相对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组颈性眩晕患者临床疗效比较

2 经诊治后观察组资料数据和对照组相对比

前者VAS和ESCV评分改善更明显，P＜0.05，见表2。

表2 干预前后VAS、ESCV分数相比较（±s）

表2 干预前后VAS、ESCV分数相比较（±s）

注：与对照组治疗前相比较，表示#P＜0.05；与观察组治疗前相比较，表示*P＜0.05。

组别 时期 VAS ESCV对照组 治疗前 6.800.99715.672.264治疗后 4.670.959# 19.432.687#观察组 治疗前 6.901.06215.072.982治疗后 2.230.971* 22.504.094*

3 不良反应

观察组不良反应发生率较对照组相对较低（P＜0.05），如表3。

表3 2组别不良反应相关数据对比

讨论

颈性眩晕，祖国医学传承经典中并无直接对该病其命名的记录，其一般中医知识常记录于“项痹”，“眩晕病”之类书中，如《素问》中阐述：“诸风掉眩，皆属于肝”，强调其于肝的生理，病理牵连紧密。《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满……目为之眩”，意在说明眩晕为虚证之象，常见头目眩晕，头转物倒，思维涣散。严用和提出：“所谓眩晕者……六淫外感，七情内伤，皆能导致”，强调淫气外受，情志的突然变化皆可致病。综上所述，眩晕的产生变化与肝肾，脏腑内伤以及外受六邪有关[7]。其伴头痛是由于年老气血阴阳俱虚，筋脉失荣，无法滋润脉络骨筋，不荣则痛；又或久作劳伤体虚，经络阻遏，气血不能调达，集聚于颈项部，不通则痛。

颈性眩晕的医治方式多种多样，西医使用主要为药物防治以及手术治疗。赵思浩等[8]通过颈椎前后路入路不同的手术计划，治疗伴发眩晕症状的颈椎病，手术治疗患者眩晕症状改善明显，但术后有出现发声嘶哑、脑脊液渗漏，神经根麻痹等并发症的风险。西药药效效果较快和明显，但由此造成不良反应相对较多[9]。中医药疗法包括中药汤剂内服、小针刀等；偏于保守治疗，对比西医治疗方法，具有经济性、相对安全性，易接受性等特点，在人们的日常生活中，越来越受到重视和运用，申爱玲[10]运用加味益气聪明汤，并结合针灸方法进行医治，对于气血不足的颈性眩晕者的治疗，其病症表现改善相对显著。林浩等[11]运用小针刀方法，治疗颈性眩晕，其通过颈椎棘突旁压痛点或者条索状、结节等处进行治疗，通过VAS进行疗效评估，患者症状减轻明显，后期配合康复训练以及保护方法，降低复发率。

盐酸氟桂利嗪胶囊在治疗眩晕时，临床上较为常用，其在服用时，嗜睡、困倦为其主要不良反应，不良反应发生率相对于中药组较高[12]。颈椎活血胶囊为安徽省中医院院内制剂，主 要由三七10g，川芎9g，当归10g，肉桂10g，人工牛黄8g，天麻8g，冰片6g组成；其功效为活血通络，止痛定眩。颈椎活血胶囊在本院使用率较高，是临床上常用院内制剂之一，常用于治疗颈椎病以及骨质增生等；在治疗神经根型颈椎病颈部疼痛不适，效果明显[13]；其以三七为君药。三七具有散瘀止血，消肿定痛之功效，止血瘀之痛，化瘀血之滞，消筋骨之肿胀，化肌间之瘀滞，是骨病、筋伤类别疾病常用药。有关医学学术文献中提示，三七具备扩张血管，增进冠脉血流量的功用，亦可改善缺血程度，减轻临床供血不足症状[14-15]。川芎具备活血行气、祛风止痛的功效，其性温，味辛，归经肝、胆、心包。川芎药性辛温，上通达巅顶，下深入血分，具备较强的散行能力和活血化瘀的作用，可以治疗瘀血疼痛诸证，如有气滞症状，疗效治疗表现愈佳，不枉古人道其为血中之气药。在现代医学研究中认为，川芎中所含的川芎素对神经病理性痛具有镇痛作用[16]。此外，川芎具有不俗的抗氧化作用，其川芎提取物，被学者证明有具有清除超氧自由基、羟基自由基的功效[17]，在临床中，被广泛用以医治心脑血管相关病证当中。当归性甘、辛、温，归脾、心、肝经，具备补血活血，调经止痛，通便，润肠的作用，为补血圣药，相关文献表明当归及其配伍组合应用具有抗血管局部炎症的作用[18]；现代学者通过药理实验说明，当归挥发油，是其提取物主要成分，亦为药用主要成份，对神经具备保护能力[19]。肉桂味辛、甘、大热。归肾、心、脾、肝经。具有补火助阳，散寒止痛，温经通脉的作用，具有治疗目眩头晕，目赤疼痛的功效。其中提取物肉桂挥发油，在现代药理研究中，表明因其拥有多种有效成分，具有镇痛，抗氧化的有效功能[20]；牛黄清热毒，通络开窍，引导诸药直接到达病所，通畅瘀血并兼散发郁热。牛黄性味寒凉，肉桂辛温，两者凉温相配，互抑互辅，共为开窍，散滞之用。冰片为开窍药中“凉开”代表药，在心脑血管疾病中较为常用，根据相关研究显示，其具有促进它药吸收、脑保护的作用[21]，为佐使之良药。

本临床收集数据结果及分析表现出，颈椎活血胶囊治疗颈性眩晕疗效较盐酸氟桂利嗪胶囊优。适合运用在临床颈性眩晕以及颈部疼痛的缓解；此外，本研究还需要更多的客观数据，临床评价标准的进一步支持，也是下一步笔者需要投入研究的重点。