缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床效果观察

唐学良

（广州市番禺区第二人民医院心血管内科，广东广州 511470）

高血压是老年人群高发疾病，目前无法治愈，是社会各界极为关心的公共卫生安全问题[1]。高血压的主要治疗目标是将血压维持在一定区间内，使远期心脑血管疾病风险得到控制。高血压患者需要长期服用药物控制血压水平，其中氨氯地平是一种理想的降压药物，其特点是降压效果好、经济性好，缺点是对血压昼夜变异度控制不佳，同时对于肾功能损伤继发高血压患者的控压效果不理想[2]。缬沙坦是新型降压药物，属血管紧张素II受体拮抗剂，也被用于心力衰竭等心脏疾病的治疗。有关研究显示缬沙坦对II型受体高选择性，可竞争性拮抗且无任何激动作用，通过扩张血管达到降低血压[3-4]。此次研究选取广州市番禺区第二人民医院2019年1月至2020年1月收治的高血压患者作为研究对象，尝试使用缬沙坦联合氨氯地平的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市番禺区第二人民医院2019年1月至2020年1月收治的高血压患者进行研究，共94例。将符合纳排标准的患者，以随机数字表法分为两组，各47例。对照组：男25例，女22例；年龄60~79岁，平均年龄（70.20±4.96）岁；病程2~12年，平均病程（6.40±2.98）年；合并糖尿病18例，合并高脂血症12例。观察组：男26例，女21例；年龄60~79岁，平均年龄（70.14±4.90）岁；病程2~13年，平均病程（6.58±2.96）年；合并糖尿病19例，合并高脂血症14例。两组患者一般资料显示（P＞0.05），具有可比性。本研究经广州市番禺区第二人民医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合高血压的诊断标准并经临床确诊[5]；②合并肾功能损伤，但处于代偿期；③患者有良好的用药习惯，可配合研究的正常开展。排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②对研究使用药物过敏或过敏体质者；③严重精神疾病、阿尔海默病等导致的难以正常按时用药者。

1.2 方法 对照组：嘱患者保持良好生活习惯，低钠低糖饮食，保持健康作息。此基础上予以患者氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，规格：5 mg）治疗，起始剂量5 mg/次，1次/d；最大剂量10 mg/次，1次/d。肝功能损伤或机体虚弱者起始剂量2.5 mg/次，1次/d。剂量调整时间在治疗后7~14 d进行。观察组：在对照组治疗的基础上联合缬沙坦（桂林华信制药有限公司，国药准字H20080820，规格：80 mg）治疗，剂量80 mg/次，1次/d，空腹服用。嘱患者保持在每日的同一时间段服用，如清晨。4周后，如控压效果不佳，可增加至160 mg/次。两组患者均治疗6个月后观察疗效。

1.3 观察指标 ①采用24 h动脉血压监测，白天每15 min检测1次，夜晚每30 min检测1次。计算患者24 h平均收缩压、24 h平均舒张压；同时计算患者24 h平均收缩压变异度、24 h平均舒张压变异度。②以全自动生化分析仪检测患者血尿素氮、血肌酐，留存患者24 h尿液，检测24 h尿蛋白定量。③统计患者用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 导入数据至SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料（±s）来表示，t检验，计数资料采用[例（%）]表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压控制效果对比 治疗前两组患者的血压指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均收缩压变异度、24h平均舒张压变异度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压控制效果对比（±s，mmHg）

表1 两组患者血压控制效果对比（±s，mmHg）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.2 两组患者肾功能变化对比 治疗前两组患者24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者上述肾功能指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能变化对比（±s）

表2 两组患者肾功能变化对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者不良反应对比 观察组皮疹不良反应发生率为4.26%（2/47），对照组胃肠道反应不良反应1例，发生率为2.13%（1/47），两组患者不良反应对比差异无统计学意义（χ2=0.344，P＞0.05）。

3 讨论

高血压是老年群体的高发疾病，但现有医疗条件下，高血压尚无法治愈，因此如何控制血压升高成为高血压治疗的关键。

我国临床在治疗高血压中使用的药物主要是氨氯地平，该药物是钙通道阻滞剂，其药物机制是通过作用于血管平滑肌，阻断钙离子向细胞内外的转运达到降低血管阻力的作用；此外该药物还可拮抗血管紧张素受体、肾上腺素受体，继而减少血管收缩程度[6-7]。缬沙坦是血管紧张素转换酶抑制剂药物，是我国目前使用较少的一类降压药物，该药物可抑制血管收缩并促进醛固醇的释放，减少水钠潴留，同时改善肾脏微循环。并且临床用药研究显示缬沙坦与钙离子通道阻滞剂联用，可获得协同效应，增强血液控制效果[8]。

此次研究显示治疗后观察组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均收缩压变异度、24 h平均舒张压变异度水平低于对照组（P＜0.05），提示缬沙坦联合氨氯地平可获得更佳理想的降压效果，使日间、夜间血压变异度降低。治疗后两组患者肾功能指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），而两组患者不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05），表明缬沙坦联合氨氯地平更能有效改善患者肾功能，且安全性较高。

综上所述，缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压，能获得更理想的控压效果，并促进肾损伤的修复，应用效果较好。