子宫畸形合并早孕三种方法流产疗效分析

迪丽拜尔·依马木，孜比尼沙·依马木

（喀什地区第一人民医院妇科，新疆喀什 844000）

近子宫畸形在临床医学上也被称之为子宫发育异常，该疾病是一种先天性疾病，也是较为常见的生殖器官畸形。子宫畸形的主要临床症状是不孕、月经异常等。如若子宫畸形患者出现怀孕的情况则需要及时对患者进行治疗，否则会对患者的身体健康造成严重威胁[1]。随着我国经济水平的提升，我国的医疗水平也得到了相应的发展，关于流产手术的方式也日益丰富起来。现阶段被主要应用于临床的流产方式是无痛人流，且该方式得到了越来越多患者的认可[2]。针对这一情况，本文对子宫畸形合并早孕患者的流产方式进行细致的研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验所研究的对象是2019年3月至2020年5月喀什地区第一人民医院收治的99例子宫畸形合并早孕患者，依照双盲法将患者分为甲乙丙三组，每组患者33例。甲组患者的年龄为25~32岁，平均年龄（29.01±2.11）岁；怀孕次数1~3次，平均怀孕次数为（2.28±1.05）次，子宫发育不良患者10例，单角子宫患者11例，双角子宫患者12例。乙组患者的年龄为26~32岁，平均年龄（29.06±2.20）岁，怀孕次数1~3次，平均怀孕次数为（2.26±1.03）次，子宫发育不良患者11例，单角子宫患者12例，双角子宫患者10例。丙组患者的年龄为27~33岁，平均年龄（29.11±1.99）岁；怀孕次数1~3次，平均怀孕次数为（2.30±1.00）次，子宫发育不良患者12例，单角子宫患者11例，双角子宫患者10例。三组患者一般资料比较并未发现明显差异（P＞0.05），具有可比性。本次试验已经喀什地区第一人民医院伦理委员会批准。患者已签署知情同意书自愿参与本次试验。纳入标准：①患者符合子宫畸形合并早孕诊断标准[3]；②有相对应的手术适应证。排除标准：①患者有严重的肝、肾功能障碍；②患者在参加试验前接受过其他治疗；③生殖道急性炎症患者。

1.2 方法 给予甲组患者普通人流流产方式，此种方式中包括负压吸引术、钳刮术。针对不同的流产患者，需要选择合适的流产方式，负压吸引术适用于妊娠10周以内的子宫，具体方法为：使用一根中控的吸管进入至宫腔内，然后采取负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物，包括胚囊和蜕膜组织。对于存在疾病脑梗塞、急性血液系统疾病、急性外科疾病、生殖器官炎症等手术禁忌证患者则不能进行负压吸引术，而应视情况选择钳刮术，具体步骤为：①术前检查；术前仔细询问患者病史，如早孕反应、既往月经史、婚育史、是否有做避孕措施等，然后辅助进行一般检查和妇科检查，为手术做好准备，以提高成功率。②术中操作；提醒患者排空膀胱，取膀胱截石位，对外阴和阴道实施常规消毒，用宫颈钳夹住前唇中央处，用左手将宫颈钳向外牵引与固定子宫。右手用子宫探针沿着子宫方向缓慢进入宫腔，探测方向并测量宫腔术前深度，判断与阴道双合诊检查结果是否一致，如果一致，继续手术，如果不一致，应该再次进行双合诊。然后用子宫颈扩张器沿着子宫探入方向进行扩张，将吸头接上橡皮管，橡皮管另一端接上负压吸引器，将吸头轻轻进入宫腔直到宫底，而后吸头稍微退出，打开吸引器开关，待找到孕卵时，轻柔转动，以完全吸净组织，并向宫腔四周转动再吸引一次，感觉宫腔逐渐缩小，宫壁紧贴吸头后，说明胎盘组织已经吸净。慢慢取出吸头，用刮匙刮宫壁一周，检查是否吸干净，如确定干净，取出宫颈钳，擦净宫颈和阴道血液，取出阴道扩张器，手术完成。

给予乙组患者药流清宫流产方式，使患者先口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20083780，规格：25 mg），25 mg/次，2次/d，服药周期为3 d;患者在完成服药后于次日早上空腹来医院，而后口服0.6 mg米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，规格：0.2 mg），并在医院进行3 h的留院观察，且无论患者是否排出绒毛组织均应进行清宫手术。

给予丙组患者无痛人流流产方式。使患者保持截石体位，对患者进行常规的妇科检查并将患者的外阴、阴道和宫颈进行消毒；在阴道B超的帮助下观察患者子宫形态、结构和孕囊的着床位置、大小，为患者建立静脉通道，而后麻醉师缓推丙泊酚（河北九派制药有限公司，国药准字H20093542，规格：10 mL∶100 mg）2 mg/kg。在这一过程中应当对患者的反应进行严密地观察，如若患者出现异常情况应当及时采取急救措施。手术医生应当进行阴道探头的安放，并对患者的宫颈进行二次消毒。医生在B超的监测下运用探针对患者的宫腔进行探查，并运用对应型号的宫颈扩张器扩张宫口，而后使吸管进入宫腔，对准孕囊后以负压吸出孕囊和蜕膜组织，在这一过程中也应当将非孕一侧的宫颈蜕膜组织进行吸出。B超医生应当在手术的过程中将阴道探头的角度进行全方位变换，尽最大可能避免手术过程中出现子宫穿孔的情况。

1.3 观察指标 ①对患者的并发症出现率进行评估，包括不全流产、子宫穿孔、漏吸等情况。②对患者的手术各相关指标进行评估，包括手术时间、手术出血量等内容，手术时间是指将窥阴器安放好直至将窥阴器取出持续的时间，手术出血量运用量杯进行测量。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 13.0统计学软件进行数据的分析、处理，计数资料用[例（%）]表示，行2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者并发症情况比较 将三组数据进行对比以后可以发现，丙组患者的并发症率低于甲乙两组患者，三组患者数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者手术相关指标情况 将三组患者的数据进行对比以后可以发现，丙组患者的手术出血量少于甲乙两组患者，且丙组患者的手术时间短于甲乙两组患者，差异具有统计学上的意义（P＜0.05）。

3 讨论

近些年来，我国子宫畸形合并早孕患者的数量呈现出不断上升的趋势；子宫畸形的一大显著特征就是解剖结构的异常，这大大增加了医生对患者进行人流手术的难度。子宫畸形合并早孕患者的治疗手段应当是进行人工流产，终止妊娠[4]。随着医疗技术水平的不断提升，超声检查被越来越广泛应用于妇科检查，且已经取得了极为明显的成效。现阶段基层医生对于B超的操作也愈发熟练，这就会大大增加子宫畸形患者的确诊率，对于患者尽早接受治疗具有极大的帮助[5]。在治疗过程中应用B超可以使子宫畸形的类型与孕囊的大小、着床位置在显示屏上显现出来，对于医生确定手术器械的角度、方向具有极大的帮助[6]。通过这样的方式可以在最大程度上避免人工流产手术的盲目性，同时可以有效降低不全流产、子宫穿孔、漏吸等并发症出现的概率[7]。

表1 三组患者并发症情况比较[例（%）]

表2 三组患者手术相关指标情况（±s）

表2 三组患者手术相关指标情况（±s）

注：甲组与丙组出血量比较，t=3.504，P=0.000；乙组与丙组比较，t=9.208，P=0.000。甲组与丙组出手术时间比较，t=18.974，P=0.000；乙组与丙组比较，t=4.815，P=0.000。

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人流手术发展至今从常规流产方式逐渐发展出药物流产和无痛流产等手术方式，并逐步走向完善，对于患者的身体健康危害也在逐渐降低。其中，药物流产最为适宜的应用阶段是胚胎发育早期，随着胚胎发育逐渐成熟，药物流产的难度会大大增加。无痛人流手术是在普通人流手术基础上发展起来的人流方式，其是一种将处于孕10周以内的妊娠，运用人工手段附加静脉麻醉最终实现终止妊娠目的的手术流产方式。无痛人流具有镇痛起效快、效果好且副作用小的特点[8]。人流手术的疼痛一直以来都是广大患者所担忧的焦点，而无痛人流手术可以帮助患者将手术疼痛感降到最低。同时无痛人流手术也可以在一定程度上帮助患者缓解治疗的焦虑感，使患者能够更加积极配合医生进行治疗。由此可见，该手术方式对于患者的生理痛苦以及心理痛苦都具有一定的缓解作用。

本次试验数据表明，实施无痛人流手术的丙组患者的并发症率低于甲乙两组患者；丙组患者的手术出血量少于甲乙两组患者，且丙组患者的手术时间短于甲乙两组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，应当在子宫畸形合并早孕患者的临床治疗中着重推广无痛人流方式，可降低患者术后并发症的概率，改善手术相关指标，进而帮助患者早日恢复健康。