难治性获得性肺炎患儿的病毒感染分析

时建扬

（菏泽市牡丹人民医院儿科，山东菏泽 274000）

获得性肺炎是小儿常见感染性疾病，相关统计资料显示，我国儿科住院患儿30%~40%为获得性肺炎（Acquired Pneumonia，CAP），其中，难治性获得性肺炎（Refractory Acquired Pneumonia，RCAP）也比较常见，严重威胁患儿身心健康[1-2]。对于RCAP的检测目前以血清病毒IgM抗体检测为主。基于此，本研究为获得性肺炎的治疗和预防提供理论参考，以菏泽市牡丹人民医院收治的难治性肺炎患儿为研究对象，进行血清病毒IgM抗体检测并整理检测结果资料，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取菏泽市牡丹人民医院2020年9月至2021年3月收治的437例肺炎患儿为研究对象进行回顾性分析，将其中的212例CAP患儿选为CAP组，年龄3个月~15岁，平均年龄（6.51±2.94）岁；另将其中的226例RCAP患儿选为RCAP组，年龄2个月~15岁，平均年龄（5.67±3.21）岁，本研究通过菏泽市牡丹人民医院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。纳入标准：①两组患儿分别符合CAP和RCAP诊断标准[3-4]；②临床资料完整者。排除标准：①吸入性肺炎；②入组两周前曾住院；③明确基础疾病以及体液免疫异常。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），

1.2 检验方法 采集静脉血约3 mL，做血培养，并开展细胞免疫、体液免疫检测及其他常规检查。①采用间接免疫荧光法（IFA)检测肺炎支原体、肺炎衣原体，采用血清酶联合免疫法爱泼斯坦-巴尔病毒（EB）、巨 细 胞（CMV）抗 体（EBVCA-IgG和EBVEA-IgM滴 度≥1∶160）判定为阳性。②痰液开展冠状病毒、人腺病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒检测，运用PCR-荧光探针法（生产厂家：中山大学达安基因股份有限公司，品牌：达安，注册证编号：国械注准20173404326）。③采集患儿口咽部分泌物，使用全自动细菌培养仪（生产厂家：山东鑫科生物科技股，批准文号：鲁械注准20142400087）分析患儿医院感染的病原菌，对病毒核酸进行反复检测，同时完成痰液的真菌培养和细菌培养。

1.3 观察指标 观察两组患儿病毒检测结果，采用呼吸道感染病原体IgM试剂盒对患儿进行肺炎支原体和衣原体的抗体检测，并记录检测结果。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理本研究数据，构成资料百分比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿病毒感染流行特征比较 两组患儿性别比例、季节犯病比例差异无统计学意义（P＞0.05），CAP组1~3岁儿童比例显著高于RCAP组，RCAP组6~14岁儿童比例显著高于CAP组，差异有统计学意义（P＜0.05），组内比较，冬季发病率显著高于其他季节差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 RCAP和CAP的病毒感染流行特征比较[例（%）]

2.2 病毒阳性结果比较 RCAP组患儿，43例出现阳性，CAP组患儿，66例出现阳性，有患儿两种及以上病毒检测同时为阳性，病毒阳性菌检测结果见表2所示，两组患儿病毒阳性检测差异无统计学差异（P＞0.05）。

表2 RCAP和CAP的病毒阳性结果比较[例（%）]

2.3 病毒检测阳性与其他病原阳性混合感染结果比较 病毒检测阳性与其他病原阳性混合感染结果存在一定差异，RCAP组患儿真菌混合感染比例较与其他病原混合感染更高，且RCAP组患儿总混合感染率较CAP组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 病毒检测阳性与其他病原阳性混合感染结果比较[例（%）]

3 讨论

小儿肺炎的临床表现呈多样性，缺乏特异性，病死率和发病率都很高，严重威胁儿童身体健康，常见病因包括细菌性、病毒性以及支原体感染等[5-6]。研究难治性获得性肺炎患儿病毒感染情况对获得性肺炎治疗和预防有重要意义。

以往CAP检测多采用肺穿刺获取深部标本分离病毒，属于有创检查，培养时间长，不利于早期诊断。酶联免疫吸附试验血清病毒IgM检测因无创性和操作便捷等，为早期CAP，特别是RCAP的诊断提供医学支持。本研究结果中，两组患儿冬季发病率显著高于其他季节（P＜0.05）；CAP组1~3岁儿童比例显著高于PCAP组，RCAP组6~14岁儿童比例显著高 于CAP组（P＜0.05）；病毒检测阳性结果差异无统计学意义（P＞0.05）；RCAP组真菌混合感染比例较与其他病原混合感染更高，且RCAP组患儿总混合感染率较CAP组高（P＜0.05）。由此可知，RCAP组患儿存在真菌感染，推测混合感染各病原表现不具有规律性，可能是导致难治性肺炎临床表现各异的原因[7-8]。

总之，病毒感染是难治性获得性肺炎重要致病源，学龄期儿童血清病毒IgM抗体检测阳性率较高，混合感染可能是导致难治性获得性肺炎原因之一。