奥拉西坦联合天麻素治疗老年急性缺血性脑卒中的临床疗效研究

秦广平，郑学丽

（1.青岛市市南区人民医院神经内科，山东青岛 266100；2.青岛市医保城药品连锁有限公司，山东青岛 266100）

急性缺血性脑卒中为神经内科常见疾病，是指局部脑组织缺血缺氧性坏死的脑循环障碍性疾病，好发于机体降低的老年人群，具有较高致残与致死率特点[1]。相关资料显示在该类患者发病后伴有不同程度认知功能障碍，尤其针对老年患者而言，神经、认知功能损伤较为严重[2]。由此可知，积极予以药物治疗，可减轻疾病对患者神经功能的损害，对改善其认知功能意义重大。纵观临床针对该类患者的治疗中，较常应用到奥拉西坦、天麻素，但多是单独治疗，联合治疗研究较少，基于此，本研究提出，将上述两种药物联合应用，观察是否能增强治疗效果，遂开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月至2020年12月青岛市市南区人民医院收治的126例老年急性缺血性脑卒患者，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各63例。对照组男性43例，女性20例，年龄66~79岁，平均年龄（72.50±1.36）岁，发病时间3~18 h，平均发病时间（10.56±1.12）h。观察组男性42例，女性21例，年龄66~80岁，平均年龄（73.12±1.30）岁，发病时间3~18 h，平均发病时间（10.54±1.10）h。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经青岛市市南区人民医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情且签署同意书。纳入标准：①均符合急性缺血性脑卒中诊断标准并经头颅影像学检查确诊[3]；②无重要脏器功能障碍者。排除标准：①智力障碍或昏迷患者；②凝血功能障碍者；③精神疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者均先进行抗血小板、降压、降糖、控制脑水肿、营养支持等常规治疗，在此基础上对照组患者接受奥拉西坦治疗，选取奥拉西坦（广东世信药业有限公司，国药准字H20050860，规格：5 mL∶1.0 g）0.4 g/次，1次/d，用前加入到5%葡萄糖注射液250 mL中，摇匀后静脉滴注，持续治疗2周。观察组患者接受奥拉西坦联合天麻素治疗，选取天麻素（扬州中宝制药有限公司，国药准字H20058877，规格2 mL∶0.2 g）静脉滴注，0.6 g/次，1次/d，用前加入5%葡萄糖注射液250 mL稀释后使用，持续治疗2周。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的临床疗效。显效：肢体偏瘫、言语障碍等症状消失，简易精神状态评价量表（MMSE）评分[4]较治疗前提升70%以上。有效：症状改善，MMSE评分提升50%以上。无效：症状未见改善，甚至病情加重。②观察两组患者MMSE评分及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。治疗前后采用MMSE评估患者认知功能，总分30分，分数在27~30分为正常；21~26分,轻度认知功能障碍；10~20分，中度认知功能障碍；0~9分，重度认知功能障碍。采集患者晨起空腹肘静脉血液5 mL，2 500 r/min离心10 min后,获取血清，应用酶联免疫法测定神经元特异性烯醇化酶NSE。③观察两组患者血液流变学指标。治疗前后采集晨起空腹肘静脉血液5 mL，经抗凝处理后应用自动清洗旋转式黏度计测量全血黏度、血浆黏度。④观察两组患者不良反应发生情况，包括皮疹、胃肠道反应和嗜睡。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者MMSE评分及血清NSE水平比较 治疗前，两组患者MMSE、血清NSE水平组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者MMSE评分高于治疗前、血清NSE水平低于治疗前，且观察组上述指标均更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者MMSE评分及血清NSE水平比较（±s）

表2 两组患者MMSE评分及血清NSE水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。MMSE：简易精神状态评价量表；NSE：血清神经元特异性烯醇化酶。

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2.3 两组患者血液流变学指标比较 治疗前，两组患者全血黏度、血浆黏度等血液流变学指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述指标水平均低于治疗前，且观察组患者更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（±s，mPa.s）

表3 两组血液流变学指标比较（±s，mPa.s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

纵观临床针对该类患者治疗，奥拉西坦应用范围较广，此次研究对本院对照组用到该药物治疗，本研究结果显示，对照组治疗总有效率高达80%以上，治疗后MMSE评分显著提升（P＜0.05），可知该药物效果显著。对其进行分析，奥拉西坦为γ-氨基丁酸衍生物，可明显提高梗死部位脑组织利用葡萄糖能力,提高认知能力。此外，研究发现，该药物对谷氨酸受体有促离子、促代谢作用，增加突触后电位时限和波幅，增强学习和记忆能力。有关报道显示[5]，该药物还可促进大脑皮质联络纤维突触的可塑性，调动未受损脑组织重组及功能重建，恢复神经功能，提高患者生活质量。此外，研究结果显示，对照组治疗后NSE水平显著降低（P＜0.05），该项指标为神经元损伤标志，说明奥拉西坦可减轻神经元损害，分析原因多与奥拉西坦促使磷脂合成、稳定神经元细胞膜、提升ATP合成与转运、提高对葡萄糖、氧摄取能力相关，最终达到提升抗缺血、缺氧作用，减轻对认知功能损害目的[6]。

此次研究观察组患者接受奥拉西坦联合天麻素治疗，研究结果显示，观察组治疗有效率、治疗后MMSE评分高于对照组，血清NSE水平低于对照组，全血黏度、血浆黏度等血液流变学指标低于对照组（P＜0.05），可知联合治疗效果显著。中医认为，缺血性脑卒中属于“中风”范畴内，为经脉不通、瘀血内阻所致，治疗关键在于活血通络[7]。天麻素具有息风定痉、活血通络功效，现代药理学研究发现，其有效成分天麻苷元能与苯二氮卓受体结合，改善脑部微循环，同时，还能抗血小板凝集，降低全血黏度、血浆黏度，达到改善血液流变学作用，这一点是奥拉西坦所不具备的，能有效改善血液流变学，防止血液黏稠度进一步升高加重对脑组织细胞、认知功能损害。此外，该药物还具有抗自由基和保护细胞膜作用，可避免血清中NSE水平进一步升高，避免体外缺血、再灌注损伤神经细胞[8]。由此可知，将奥拉西坦与天麻素联合治疗确能增强治疗效果。观察两组不良反应发生率发现，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知联合用药安全性较高。

综上所述，对老年急性缺血性脑卒患者采用奥拉西坦联合天麻素治疗效果理想，能改善认知功能、血液流变学，且不良反应发生率较低，安全性较高。