锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的诊治体会

吴树华，王遥伟，张华俊，束 晖

2016年1月～2018年12月，我科收治的98例锁骨中段骨折患者中5例伴同侧肩锁关节脱位，现将5例伴同侧肩锁关节脱位患者诊治情况报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组5例，男4例，女1例，年龄30～66岁。均为锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位，其中3例术前诊断，1例术中诊断，1例术后诊断。肩锁关节脱位Tossy分型均为Ⅲ型。伤后至手术时间为3～8 d。

1.2 治疗方法臂丛神经阻滞麻醉下手术。3例术前明确诊断的患者，锁骨中段予钢板固定，肩锁关节脱位予锁骨钩钢板固定。1例术中诊断的患者，因未提前准备钩钢板，予经锁骨至喙突用螺钉固定。1例术后诊断的患者，予二次手术，附加锁骨钩钢板固定肩锁关节脱位。所有患者术后门诊定期摄X线片复查，行肩关节功能锻炼，定期检查患肩关节活动度。钢板联合钩钢板固定的患者术后无辅助固定；喙锁螺钉固定患者术后予三角巾固定3周，逐渐行功能锻炼，术后10周取出喙锁螺钉。

2 结果

患者均获得随访，时间12～15个月。术后3个月患者肩关节功能均良好，2例锁骨钩钢板固定患者肩关节轻微疼痛。骨折顺利愈合，随访期间未出现钢板及螺钉松动、断裂、脱落等情况。4例钢板联合锁骨钩钢板固定的患者术后12个月取出内固定。

3 体会

锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的诊治注意事项:① 锁骨中段骨折患者术前应检查肩锁关节处是否有压痛并常规行锁骨CT三维重建，可以检查出水平方向移位的肩锁关节脱位，对怀疑有肩锁关节脱位的患者，需摄双肩应力位X线片。② 选用双钢板固定时，术前要仔细阅读锁骨三维CT片，充分预估锁骨钢板、锁骨钩钢板及螺钉固定位置，如果预估锁骨钩钢板放置困难，可备人工韧带。③ 术中锁骨中段骨折固定结束后，应常规检查肩锁关节的稳定性，必要时在牵引状态下C臂机透视肩锁关节位置，如发现脱位情况应及时补救。④ 术后如发现肩锁关节脱位，应及时与患者沟通，尽早手术治疗。