氨甲环酸脉冲冲洗关节腔对单髁置换术后出血量的影响

许礼斌

2017年1月～2018年11月，我科对行单髁置换术的20例膝关节骨关节炎患者采用不同的脉冲冲洗液冲洗关节腔控制术后出血量，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组20例，男9例，女11例。经X线、CT及MRI检查，均符合单髁置换术标准。按脉冲冲洗液是否添加氨甲环酸将膝关节骨关节炎患者分为观察组(采用氨甲环酸2 g+生理盐水2 L冲洗关节腔，10例)和对照组(生理盐水2 L冲洗关节腔，10例)。① 观察组：男4例，女6例,年龄59～66(62.54±5.71)岁;右膝6例，左膝4例。② 对照组：男5例，女5例,年龄61～68(65.54±7.71)岁；右膝7例，左膝3例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。患者仰卧位。完成胫骨及股骨截骨，两组以不同的脉冲冲洗液冲洗关节腔后置入假体，放置引流管，关闭切口。术后均予以抬高患膝及冰敷。两组术后12 h均皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓，术后48 h拔除引流管。患者术后第1天行踝泵锻炼，术后第2天屈膝和直腿抬高练习，术后第3天在助行器辅助下下地行走。术后第2天复查血常规，血红蛋白低于70 g/L者予以输血治疗。

2 结果

术后第2天红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容：观察组分别为3.31～3.88(3.50±0.26)×1012/L、99～132(113.90±10.43)g/L、32%～38%(34.10%±2.13%)；对照组分别为2.88～3.78(3.14±0.25)×1012/L、98～124(104.80±8.23)g/L，28.4%～34.0%(31.80%±2.01%)； 3项指标观察组均明显高于对照组(P<0.05)。术后1 d引流量及总引流量：观察组分别为120～200(157.00±31.29)、260～350(289.00±25.14) ml;对照组分别为130～230(174.00±36.88)、280～380(319.50±31.31) ml；2项指标观察组均明显少于对照组(P<0.05)。术后1周两组均未见深静脉血栓形成。

3 体会

与采用生理盐水冲洗关节腔相比，采用氨甲环酸脉冲冲洗关节腔具有以下优势：① 水雾状的氨甲环酸作用于关节腔，更利于出血部位吸收氨甲环酸，降低纤维蛋白溶解，减少出血量；② 脉冲冲洗可产生较高的水压，该压力可以抵抗血管壁的波动，从而减少出血，且不会增加下肢深静脉血栓的风险。