切开复位克氏针内固定治疗跖跗关节损伤

曹克奎,王相如,王汝武

2009年5月～2015年7月,我科采用切开复位克氏针内固定治疗21例跖跗关节损伤患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组21例,男16例,女5例,年龄19～52岁。行X线、CT检查均符合跖跗关节损伤诊断标准。受伤至入院时间为1.5～8.5 h。急诊手术以开放损伤为主,择期手术选择在足背部皮肤出现皱褶时。

1.2 治疗方法椎管内麻醉下手术。内侧柱切口位于第1、2跖骨间隙的背侧中间,暴露内侧楔骨、中间楔骨和第1、2跖骨基底,使用复位钳复位第1跖楔关节、内侧楔骨及第2跖骨基底,透视观察跖跗关节复位情况。如外侧柱稳定、对应关系良好,则内侧柱、中间柱内固定后,外侧柱行闭合克氏针内固定;如外侧柱不稳、对应关系复位不良,则采用足背外侧切口,同法清除关节内软组织、瘀血和碎骨片,复位第4、5跖跗关节,内侧柱、中间柱及外侧柱均采用克氏针内固定。缝合皮肤时注意张力。患足予石膏固定4周后拔针、负重。

2 结果

患者均获得随访,时间12～24个月。术后摄X线片复查显示21例均解剖复位。末次随访时,按照AOFAS中足评分标准评价疗效：优8例,良9例,可4例,优良率为17/21 。

3 体会

切开复位克氏针内固定治疗跖跗关节损伤的优点如下：① 软组织激惹小;② 可减少骨软骨面损伤,降低术后创伤性关节炎的发生率;③ 减少断钉不易取出的可能;④ 不用二次住院手术取出内固定,减轻患者费用负担。但在使用克氏针内固定时,应把握好手术技巧,最好一次性完成内固定操作，因反复多次操作会增加针道感染的风险,也使得骨折端固定不牢固,还会加大戳破血管的可能性。