关节镜下锁定加压钢板治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折

施立奇，李象钧，赵 俊，刘 杰

2016年6月～2018年6月，我科在关节镜下应用锁定加压钢板治疗21例SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组21例，男13例，女8例，年龄20～67(38.0±11.6)岁。骨折Schatzker分型:Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例。伤后至手术时间2～10 d。

1.2 治疗方法椎管内麻醉下手术。行关节镜检查，探查胫骨平台骨折关节面的塌陷程度、移位情况及骨折范围。做髌旁膝前外侧切口，行有限切开复位内固定。Ⅰ型骨折先用撬拨或推顶复位垂直移位，再用点状钳挤压复位水平移位；Ⅱ、Ⅲ型骨折先在胫骨近端的塌陷关节面下3 cm处开骨窗，再在关节镜直视下利用顶棒精确复位关节面(必要时可以用探钩拨开半月板，更好地显露塌陷关节面)，植入适量的同种异体骨填充空腔。完成上述步骤后，以1～2枚ø 1.5 mm克氏针临时固定骨折块，然后将锁定加压钢板沿切口插入至胫骨外侧(钢板最高点位于膝关节面下约1 cm)，置入1枚普通螺钉维持钢板位置并更好地贴附于骨面，再置入剩余锁定螺钉。术后2 d开始股四头肌等张、踝关节屈伸锻炼。根据X线片复查情况，术后8～12周开始部分负重。

2 结果

患者均获得随访，时间12～18个月。骨折均愈合，无切口感染、内固定松动或断裂等并发症发生。术后1年按照Rasmussen膝关节功能评分评价疗效:优15例，良5例，可1例。

3 体会

锁定加压钢板具有加压和锁定双重作用，较普通钢板能够更好地把持骨折块，能有效避免螺钉松动及微动导致的复位丢失，从而达到坚强内固定、早期功能锻炼的目的。关节镜下探查无需切开关节囊即可清理关节内积血和骨折碎片，更加全面地观察半月板、交叉韧带损伤情况。此外，关节镜下可精确复位骨折关节面，减少创伤性关节炎发生，如有必要，可同时一期完成半月板成形或切除术。我们体会，关节镜下锁定加压钢板治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折具有创伤小、视野广、并发症少、固定确切的优点。