新型咽胃一体管对重症急性胰腺炎机械通气患者呼吸机相关肺炎及导管并发症的影响

刘虹斐 王 凌 江西省赣州市人民医院 341000

重症急性胰腺炎病情复杂，患者多伴有不同程度呼吸衰竭，严重者可发生多器官功能障碍综合征等疾病，严重威胁患者生命安全[1]。机械通气治疗能够有效改善重症急性胰腺炎患者呼吸功能障碍，在机械通气治疗基础上常留置胃管行肠内营养支持和胃肠减压，胃管和气管导管的刺激导致患者口咽部分泌物增多，增加护理难度，长时间通气过程中易发生呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)、呼吸道严重损伤等一系列并发症，加重患者身心痛苦，不利于疾病康复[2-3]。维持口咽部清洁、减少细菌定植是预防VAP发生的关键。新型咽胃一体管在传统胃管基础上增加咽部通道，将胃管和咽腔引流管有机复合在同一管体上，不仅具有胃管功能，还能够充分引流痰液和其他分泌物。鉴于此，本文将探讨新型咽胃一体管在重症急性胰腺炎机械通气患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月—2020年10月我院收治的重症急性胰腺炎患者76例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。纳入标准：符合《重症急性胰腺炎诊治指南》诊疗标准[4]；均行机械通气治疗；患者知晓本研究且签署知情同意书。排除标准：伴严重出血或凝血功能障碍者；合并全身严重感染者。观察组男20例，女18例；年龄42～68岁，平均年龄(52.67±3.21)岁；致病因素：胆管疾病9例，暴饮暴食14例，酗酒11例，其他4例。对照组男21例，女17例；年龄42～68岁，平均年龄(52.69±3.17)岁；致病因素：胆管疾病8例，暴饮暴食15例，酗酒10例，其他5例。研究获医学伦理委员会通过。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用传统一次性胃管(上海缔普医疗器械销售中心，苏械注准20182660354，F6～F18)行经口吸痰，及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁，左右旋转吸痰管并向上提拉，注意动作轻柔、迅速，严格遵循无菌操作原则，保证每次吸痰时间<15s，吸痰前后给予患者高流量氧气吸入。观察组采用新型咽胃一体管(咽胃一体管示意图见图1)：咽胃一体管由一次性硅胶材料制成，包括胃段、咽喉段、鼻腔段和外接段，胃段上设有2个以上的引流孔，咽喉段上设有2个以上的吸入孔，外接段和咽喉段间的管孔内套设有内管，保持内管管心线与胃管管体重合，内管一端位于咽喉段尾端，且与咽喉段管孔内壁周向密封连接为一体，另一端与鼻腔段和外接段的管孔内壁留有空隙，并穿出外接段向外延伸，采用咽腔引流管吸引下咽腔的滞留物，使用过程中适当调整咽胃一体管的插入位置，以便吸出口腔滞留物。

图1 咽胃一体管示意图

1.3 观察指标 (1)比较两组VAP发生情况。(2)比较两组导管脱出、导管堵塞等导管并发症发生情况。(3)于插管后24h和第7天时同一时间采集患者静脉血，采用全自动生化分析仪(山东博科科学仪器有限公司，鲁械注准20192220157，BK-1200)检测血清C反应性蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平。(4)于插管后24h和第7天时采用舒适状况量表(GCQ)从生理、心理、社会文化以及环境、精神这4个维度评价患者的舒适度，共28个项目，每项1～4分，总分112分，分值与舒适度呈正相关。

2 结果

2.1 两组VAP、导管并发症发生情况比较 观察组VAP、导管并发症发生率均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAP、导管并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组CRP、PCT水平比较 插管24h两组CRP、PCT水平比较，无统计学差异(P>0.05)；插管7d观察组CRP、PCT水平均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组CRP、PCT水平比较

2.3 两组GCQ评分比较 插管24h两组GCQ评分比较，无统计学差异(P>0.05)；插管7d观察组GCQ评分高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组GCQ评分比较分)

3 讨论

机械通气是重症急性胰腺炎患者呼吸道管理的重要方式，能够有效改善患者呼吸功能，但在长时间机械通气过程中易发生VAP等并发症，增加患者不适感，不利于患者康复[5-6]。如何有效提高机械通气患者胃管植入后气道护理质量以减少VAP发生成为目前临床重点关注的问题。目前临床常采取在常规口腔擦洗法基础上增加口腔冲洗，以减少口腔内细菌定植量，能够在一定程度上维持口腔清洁，但上述方法需2人配合，增加护理人员工作量，且一次性吸痰管无法达到有效吸引部位，易导致咽喉部黏膜受损，加重患者疼痛等不适感。

本文中，观察组VAP、导管并发症发生率均低于对照组，插管7d CRP、PCT水平均低于对照组，GCQ评分高于对照组，表明新型咽胃一体管能够降低重症急性胰腺炎机械通气患者VAP和导管并发症发生，降低感染性指标，提高患者舒适度。新型咽胃一体管能够同时对咽喉和胃部进行养护，吸引管具有与负压相连的连接头，不仅保留传统胃管的鼻饲流质和胃肠减压功能，还能够及时吸除咽部分泌物，保持口腔清洁[7]。新型咽胃一体管不仅能够避免反复插吸痰管对患者造成的不良刺激，还能够完全吸净咽腔内的滞留物，有助于减少气道菌量，有效预防误吸发生，减少VAP发生风险，减轻患者生理痛苦，有效保障患者安全，提高患者舒适度[8]。新型咽胃一体管的使用，能够长时间放置于咽腔和胃内，减少烦琐的护理工作程序，有助于减轻护理工作人员工作负担，促进护理工作质量提升，降低导管并发症发生风险。新型咽胃一体管结构合理、使用简单方便，所用材料表面光滑、质地柔软舒适、对黏膜刺激性小，且为无菌独立包装，易于患者接受，能够避免交叉感染。

综上所述，新型咽胃一体管在重症急性胰腺炎机械通气患者中具有一定应用价值，能够减少VAP发生，降低导管并发症发生率，降低感染性指标，提高患者舒适度。