基于筋骨平衡理念的颈部功法锻炼联合天地刺激法对颈源性高血压患者的影响

陈秀明，林 坚，刘金勇，方月龙，詹正烜，何 浈，蔡树河

福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003

颈源性高血压（cervical hypertension，CHBP）属于继发性高血压，其病理与颈段脊柱动静平衡紊乱诱发交感神经兴奋及颈椎退变导致椎动脉持续受压等有关，临床表现以眩晕、头痛、头晕等为主，伴有颈项部疼痛、僵硬、肢体麻木、视物模糊等症状［1-2］。既往对CHBP 的认识及重视程度有所欠缺，尚未形成该病统一的诊断标准及诊疗指南，且其发病具有隐匿性，在很大程度上增加了该病临床诊疗的难度［2］。临床上应用常规降压药物（如钙离子拮抗剂等）治疗CHBP 可一定程度控制患者的血压，但无法改善颈项部疼痛、僵硬及上肢麻木等颈椎病相关症状，且远期疗效欠佳，易造成顽固性高血压的假象，给患者带来巨大的心理压力，严重影响患者生活质量［3］。因此，需要寻找新的治疗与康复方法以同时改善CHBP 患者血压及颈部症状。CHBP 在中医学归属“眩晕”范畴，但究其病因，本研究认为其多为颈部劳损基础上，外受邪气而发。颈部劳损、邪气外受，经脉痹阻、筋骨失衡，气机升降失常，清气不升、脑窍失荣失养，浊邪不降、清窍受扰蒙蔽，则成眩晕。因此在中医“治病求本”理念指导下对颈部原发病进行综合治疗往往能起到更好的效果。

南少林骨伤学术流派认为：现代解剖学中颈椎椎体及周围的小关节等属于“骨”，而椎间盘、椎间韧带、肌肉、血管等属于“筋”。生理状态下，椎体、周围小关节及椎间盘、椎间韧带和周围附着的肌肉保持动态平衡，筋骨和合，血络通畅，共同构成了一个“筋骨平衡”的动态稳态系统。筋骨失衡包含颈脊柱软组织痉挛扭曲、椎体或小关节小错位或紊乱等，这些因素刺激颈部交感神经节、压迫血管，导致血管收缩和舒张功能紊乱，从而出现CHBP。因此，颈段脊柱筋骨动静平衡紊乱是CHBP 重要环节。故其治疗应以“筋骨平衡”为主旨，主张主动功能锻炼的配合，动静合宜，达到骨正筋柔，血管的舒缩功能恢复正常。阴虚阳亢状态是高血压患者常见的中医证候特征，本研究基于筋骨平衡理念，联合颈部功法锻炼、刮痧、艾灸为方案治疗阴虚阳亢型CHBP患者，取得良好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1诊断标准

1.1.1.1颈椎病诊断标准 符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》［4］中有关颈椎病的诊断标准。即临床表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，体检可现旋颈试验阳性。X 射线片可显示节段性不稳定；MRI检查显示颈椎间盘退变。

1.1.1.2高血压病诊断标准 符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》［5］高血压的诊断标准。即收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg。

1.1.2中医辨证标准 参考韦贵康［6］有关阴虚阳亢型CHBP 的辨证标准。颈部疼痛或灼热感，血压偏高，头晕眼花，头重脚轻，耳鸣，烦躁易怒，口干，尿黄而少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦细。

1.1.3纳入标准 ①年龄40～70 岁；②近3 个月来未接受过药物、针灸、推拿等治疗者；③患者知晓研究方案并签署知情同意书。

1.1.4排除标准 ①原发性高血压及其他疾病（激素水平异常、肾炎等）引起的高血压；②颈部其他病变（肿瘤、颈椎骨折、椎间盘脱出、椎体结核等）；③3级高血压；④眼、心、脑及耳源性等其他系统疾病所致眩晕；⑤过敏体质或多种药物过敏；⑥头颈部存在严重皮肤破溃；⑦严重基础疾病如心力衰竭、肾功能衰竭等。

1.1.5中止及剔除标准 ①治疗过程中因个人原因自动退出；②依从性较差，违反本研究治疗方案；③研究过程中新发现其他疾病需更换治疗方案。

1.2 一般资料

选取2017 年4 月—2020 年4 月在福建中医药大学附属康复医院治疗的阴虚阳亢型CHBP 患者60 例。按照入组先后顺序，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。2组性别、年龄、病程、高血压分级及颈椎功能障碍指数（neck disability in⁃dex，NDI）评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经福建中医药大学附属康复医院伦理委员会审核通过（批准号：2016KY-008-02）。

表1 2组一般资料比较（）Table 1 Comparison of general data between two groups（）

表1 2组一般资料比较（）Table 1 Comparison of general data between two groups（）

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1对照组 给予常规降压基础治疗［5，7］，选用降压药为苯磺酸氨氯地平片（5 mg/片，苏州东瑞制药有限公司，生产批号：EG6100），每日晨起空腹口服1片/次，1次/d，共治疗14 d。

2.1.2观察组 观察组在对照组常规治疗的基础上给予颈部功法锻炼联合天地刺激法治疗，共治疗14 d。

2.1.2.1颈部功法锻炼 ①颈部前屈：头颈部取中立位，双手十指交叉，扣于枕部，双臂用力向前拉，欲使头前屈，同时头颈部肌肉发力，维持头颈部不动，保持12 s，然后头颈部竭力下压，使头低下，双手托于下颌与之对抗，维持头颈部不动，保持用力12 s。②颈部侧屈：头颈部竭力向左（或向右）发力，欲使头向左（或向右）侧，以左（或右）手撑住相应侧头（颞）部与之对抗，维持头颈部不动，保持用力12 s。③托天拔项：双足与肩同宽，双手交叉翻转，从下慢慢向上举，当手举到接近肩膀时，掌心向前，再将双手高举过头；举到最高点时，用力向上推，肘关节伸直，上肢肌群绷紧，此时眼睛注视自己的双手背，保持15 s。④后伸挺项：双足与肩同宽，双手背后交叉翻转，掌心朝下后，双肘绷直，尽量让交叉的双手从下慢慢向上抬，头向后仰，挺胸收腹；双手背伸极限时，保持15 s，然后再把交叉的双手放下。以上所有动作完成为1组，每天训练3次，每次做3组，持续14 d。

2.1.2.2天地刺激法 ①头颈部刮痧：参照《针灸学》［8］进行穴位定位，按《刮痧拔罐指南》［9］进行刮痧操作。患者取坐位，充分暴露颈项部，先以湿巾擦拭干净，再将刮痧油均匀涂抹于刮痧部位；刮痧板与皮肤呈45°；采用轻刺激补法，以皮下毛细血管充血，皮肤潮红为度；刮痧力度以患者能耐受为度，每条线刮10 下；头部以百会穴为中心，向前刮至神庭穴，向后刮至风府穴，向两侧分别刮至角孙穴。颈部按照督脉及膀胱经循行路线，自上而下由风府穴刮至大椎穴，分别由双侧天柱穴刮至肩井穴。②涌泉穴艾灸：患者取仰卧位，将点燃的艾条置于距穴位1寸处，采用雀啄灸法，双侧均灸15 min，以局部皮肤微红，患者感到温热为宜。以上治疗均隔日1次，共治疗7次。

2.2 观察指标

分别在治疗前1 天及治疗结束后第1 天观察以下指标。

2.2.1血压 按照《国家基层高血压防治管理指南》［10］推荐的测量方法，统一使用臂式电子血压计［欧姆龙（大连）有限公司，U16 型］测量收缩压（sys⁃tolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。晨起空腹、安静放松、坐位状态下测量同侧手臂血压2 次，每次间隔1～2 min，取2 次的平均值，若2 次差异＞10 mm Hg，则测量第3 次，取后2次的平均值记录。

2.2.2颈项部疼痛程度 采用视觉模拟评分法（vi⁃sual analogue scale，VAS）对治疗前后静息状态的疼痛程度进行评估［11］。VAS评分0～10分，0分代表无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，评分越高疼痛程度越严重。

2.2.3颈椎功能障碍程度 采用颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）评分对治疗前后颈椎功能障碍程度进行评估［12］。具体包括疼痛程度、头痛、个人护理、阅读、重物提起等10 个项目，每个项目评分0～5 分。NDI 评分越高，则颈椎功能障碍程度越重。

2.2.4中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中量化评分原则对眩晕、头痛、急躁易怒等症状进行赋值评分［13］。症状分级量化标准见表2。

表2 症状分级量化标准Table 2 Symptomatic grading and quantifying standard

2.2.5降压疗效评估 参照《中药新药临床研究指导原则》［13］进行疗效评定，分为显效、有效、无效3个等级。①显效：DBP 下降10 mm Hg 以上，并达到正常范围；DBP 虽未降至正常，但已下降20 mm Hg 或以上。②有效：DBP 下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围；DBP 较治疗前下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围；SBP 较治疗前下降30 mm Hg 以上。须具备其中1项。③无效：未达到以上标准者。

总有效率＝［（显效＋有效）/总例数］×100%

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以（）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。等级资料采用Kruskal-Wallis H秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组治疗前后血压比较

与治疗前比较，2 组治疗后SBP、DBP 均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后SBP、DBP 均明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后血压比较（） mm HgTable 3 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment（）mm Hg

表3 2组治疗前后血压比较（） mm HgTable 3 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment（）mm Hg

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。Notes:Compared with before treatment,1) P<0.05;compared with the control group,2)P<0.05.

3.2 2 组治疗前后VAS 评分、NDI 评分、中医证候积分比较

与治疗前比较，观察组治疗后VAS评分、NDI评分、中医证候积分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后VAS评分、NDI 评分、中医证候积分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组治疗前后VAS评分、NDI评分、中医证候积分比较（） 分Table 4 Comparison of VAS score，NDI score and TCM syndrome score between two groups before and after treatment（） Scores

表4 2组治疗前后VAS评分、NDI评分、中医证候积分比较（） 分Table 4 Comparison of VAS score，NDI score and TCM syndrome score between two groups before and after treatment（） Scores

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。Notes:Compared with before treatment,1)P<0.05;compared with the control group,2)P<0.05.

3.3 2组降压疗效比较

与对照组比较，观察组降压总有效率明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组降压疗效比较［n（%）］Table5 Comparison of antihypertensive effect between two groups［n（%）］

4 讨论

4.1 颈部功法锻炼联合天地刺激法对CHBP 血压的影响

本研究结果显示，2 组治疗后血压均低于治疗前，观察组血压低于对照组，且降压总有效率优于对照组。这表明基于筋骨平衡理念的颈部功法锻炼联合天地刺激法能降低CHBP 患者血压。这可能与以下因素有关：①本研究基于“筋骨平衡”理念采用颈部功法锻炼联合天地刺激法进行治疗。颈部功法锻炼具有简便易行、不受时间空间限制的特点，能明显缓解颈项部痉挛、僵硬［14］，提高椎体周围肌群的力量，增强肌群间的平衡能力，矫正脊柱的生理弧度，恢复椎体与肌群的“筋骨平衡”状态，有效缓解疼痛。此外，颈部功法锻炼属于有氧运动，其可以通过调节自主神经系统，降低交感神经兴奋性，减少血液中儿茶酚胺浓度，缓解小动脉痉挛及末梢小血管痉挛状态，改善微循环以降血压。这与童成成等［15］研究观点相似。②天地刺激法源于南少林骨伤学术流派，包含头颈部刮痧疗法和涌泉穴艾灸疗法，上下同治，具有调节阴阳、调整上下平衡之功。刮痧部位以头颈部为主，直接刺激颈部皮肤及皮下组织，能松解颈、肩、背及臂的肌肉痉挛，消除水肿，扩张血管，促进局部血液循环［16］；此外，刮痧还可通过调节神经-免疫-内分泌、改善微循环、降低血液黏度、调节免疫力来实现对血压的调控。这与刘海华［17］研究结果一致。艾灸涌泉穴具有补肾益精、疏通经络、平肝潜阳、降火纳气、交通心肾等作用［18］，可以起到上病下治，引火归元之功。艾灸涌泉穴可以有效改善血管结构、弹性、舒缩功能，调节自主神经和血管舒缩，提高血管内皮细胞功能及脂质代谢。这也许是艾灸涌泉能够降低CHBP 患者血压的主要原因。因此，本研究采用颈部功法锻炼联合天地刺激法能更有效地改善CHBP 患者高血压及颈椎平衡紊乱的症状，标本兼治。

4.2 颈部功法锻炼联合天地刺激法可以有效改善CHBP患者颈部症状

本研究结果显示，2 组治疗后颈部VAS 评分、NDI评分、中医证候积分均低于治疗前，且观察组颈部VAS 评分、NDI 评分、中医证候积分低于对照组。这提示颈部功法锻炼联合天地刺激法可有效减轻CHBP 患者颈部疼痛，改善颈椎活动度，促进颈椎功能康复。这可能与以下因素有关：①颈部功能锻炼通过颈部前屈、颈部侧屈、托天拔项、后伸挺项等方式锻炼颈部肌肉，减轻疼痛，改善颈椎功能，长期练习还能调整和恢复颈部筋骨平衡状态。②天地刺激法先以百会穴为中心进行头颈部刮痧治疗，开上焦之气，疏通经络，使气血得以宣通；联合艾灸涌泉穴，引火归元，滋阴潜阳，故能减轻CHBP 患者阴虚阳亢症状，降低中医证候积分。

5 小 结

本研究基于筋骨平衡理念，应用颈部功法锻炼联合天地刺激法能有效改善阴虚阳亢型CHBP 患者血压水平，缓解颈部疼痛，改善颈椎活动度，提高颈椎功能。操作方法简便易实施，有利于充分发挥患者的主观能动性，值得临床推广。但本研究纳入样本量偏少，也未观察远期疗效，下一步将开展多中心、大样本随机研究，并加强随访，评估远期疗效。