干扰电刺激八髎穴、大肠俞穴联合莫沙必利治疗糖尿病便秘患者疗效观察

蒋惠瑜，周 蔚，明小红，刘海潮，吴秀香*

1 海南医学院第二附属医院，海南海口 570311；

2 广西壮族自治区北海市人民医院，广西北海 536006；

3 四川省泸州市妇幼保健院，四川泸州646000

糖尿病性便秘是糖尿病自主神经病变所累及的消化系统常见并发症之一，与胃肠动力功能紊乱有关［1-3］。糖尿病便秘患者约占糖尿病患者的25%［4］，占糖尿病合并神经病变患者的90%左右。糖尿病便秘患者中常见顽固性便秘，顽固性便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀等腹部不适，还可能导致痔疮、肛裂等问题，同时增加肛周感染的机会，严重者甚至可能引起血压升高、心律失常，增加心脑血管疾病急性发作的风险，不仅增加了患者的痛苦，还加重了其经济负担。此外，由于体内毒素排出受阻，还会进一步加重胰岛功能的损伤［4-5］。因此，如何正确地预防和改善糖尿病患者的便秘问题是临床工作的一个重要内容。目前临床治疗多以促胃肠蠕动药物结合生活方式改变为主，但很多患者会因为药物影响正常的排便反射而出现习惯性便秘［6］，因此研究非药物疗法改善糖尿病便秘患者排便功能显得尤为必要。

目前临床上应用低频电刺激、微波、针刺、按摩、穴位贴敷等方法治疗糖尿病便秘的研究较多［5，7-11］，而应用干扰电（interferential current therapy，ICT）刺激穴位治疗的报道则较为鲜见［12］。低频电刺激所引起的强刺激会引起皮肤不适，因此低频电刺激治疗仪的使用有时会受到限制，而ICT 的电刺激波能够穿透至更深的组织且没有不适感［13］。本研究采用干扰电刺激穴位治疗糖尿病便秘患者，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1糖尿病诊断标准 参照《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［14］有关糖尿病的诊断标准。空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L 或葡萄糖负荷2 h 血糖（2 h blood glucose，2 h BG）≥11.1 mmol/L 或典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿，不明原因体重减轻）加上随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.1.2便秘诊断标准 参照罗马Ⅳ标准中功能性便秘的诊断标准［15］，诊断之前已出现症状至少有6 个月，且近3 个月症状符合以下标准。①符合以下2 项或2 项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球状便或硬便；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感；至少25%的排便需用手法帮助（如用手指助便、盆底支持）；排便次数＜3 次/周。②不使用泻药帮助排便时很少出现稀便。③没有足够的证据明确诊断肠易激综合征。

1.1.3纳入标准 ①年龄18～70 岁；②小学及以上文化程度；③糖尿病药物治疗方案1 个月内没有变化者；④自愿参与此次研究，并签署知情同意书。

1.1.4排除标准 ①妊娠期或哺乳期女性；②近半个月内出现有严重并发症；③经查实患有肠道的器质性病变（如肿瘤、克罗恩氏病、结肠息肉、肠结核等）或需要手术者；④患糖尿病前已有慢性便秘史者；⑤骶骨与穴位处皮肤有破损者或患有皮肤病、容易过敏者；⑥有其他系统的严重原发性疾病患者；⑦不能进行正常沟通交流者或患有精神、心理疾病者；⑧接受试验时有参加其他的临床试验或被预估为依从性不佳者。

1.1.5脱落和中止标准 ①患者依从性差，无法完成评估和治疗；②试验期间，患者因病情加重或其他突发事件无法继续完成观察。

1.2 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月在海南医学院第二附属医院住院治疗的糖尿病便秘患者40例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组20 例。本研究经海南医学院第二附属医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：H20171201-1）。2 组年龄、性别、病程、FBG、糖化血红蛋白等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较（）Table 1 Comparison of general data between two groups（）

表1 2组一般资料比较（）Table 1 Comparison of general data between two groups（）

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1对照组 给予患者饮食指导和运动指导等生活方式干预，同时给予口服枸橼酸莫沙必利（亚宝药业集团股份有限公司，生产批号：H20090158）治疗［16］，5 mg/次，3次/d，持续治疗2周。

2.1.2观察组 在对照组基础上，给予ICT 刺激。采用电脑干扰电设备（日本欧技技研公司，EF-330型）进行穴位电刺激。嘱患者俯卧位，取患者双侧八髎穴及大肠俞穴，交叉对置，采用一次性衬垫，用清水渗透后拧干垫于吸盘内，吸盘吸附皮肤，以频率（4 000±100）Hz 进行干扰电刺激，强度以患者能耐受为度，20 min/次，1 次/d，持续治疗2 周。设备由具备康复治疗师资质的人员进行操作。

2.2 观察指标

2.2.1Glazer 肌电测量 治疗前后采用多功能生物刺激反馈仪（南京麦澜德医疗科技有限公司，MLDB2-PLUS 型）测量盆底肌表面肌电［17］。室温控制在26 ℃，患者侧卧位，消毒的电极头探头置入患者肛门内，记录治疗前后前/后基线平静期肌电、快/慢肌收缩期肌电、综合肌收缩期肌电值。

2.2.2盆底肌力 采用Laycock评分体系对盆底肌力进行评估［18］，共分为6级。①0级：没有收缩；②1级：肌肉颤动；③2 级：轻微收缩，没有抬举感；④3 级：一般收缩，肛区抬举感；⑤4级：肌肉环形收缩上提，可抵抗部分阻力；⑥5级：强力收缩，强烈的包裹感。操作时嘱患者侧卧位，双下肢屈髋屈膝，暴露臀部皮肤，检查者清洗双手，戴上无菌手套，一手置于上方髋关节位置，一手倒上润滑剂，单指进入肛门区域的盆底肌浅层肌群，让患者收缩其盆底肌，评估浅层肌群中Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的肌力；再进入到深层肌群肛提肌的位置，评估深层肌群中Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的肌力，依据其收缩情况得出盆底浅层、深层肌力等级。

2.2.3生活质量 采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估患者的生活质量［19］。该量表分为总体评分和健康日常活动评分，分别于治疗前、治疗2周后进行评估。

2.2.4临床疗效 在患者清醒状态下，分别于治疗前、治疗2 周后采用便秘症状积分评定表对患者便秘症状进行评估［20-21］。见表2。该表包含6项主症、12 项兼症，得分越高表示患者便秘症状越重。根据评定表进行疗效的判定。

表2 便秘症状积分评价标准Table 2 Evaluation criteria of constipation symptom score

疗效指数＝（治疗前症状总积分－治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%

①痊愈：便秘症状积分指数减少≥90%；②显效：90%＞便秘症状积分指数减少≥60%；③有效：60%＞便秘症状积分指数减少≥30%；④无效：症状无明显好转，甚或加重，便秘症状积分指数＜30%。

有效率＝（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%

2.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，数据以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验；计数资料采用频数、构成比等进行描述，组间比较采用x2检验；等级资料治疗前后比较采用配对Wilcoxon 符号秩检验，组间比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 2组治疗完成情况

治疗期间共有3例脱落，其中对照组、观察组各脱落1、2 例，最终对照组、观察组分别纳入19、18例。

3.2 2组治疗前后盆底肌表面肌电比较

与治疗前比较，2 组治疗后前基线平静期肌电、后基线平静期肌电降低，快肌收缩期肌电、综合肌收缩期肌电及慢肌收缩期肌电均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后前基线平静期肌电、后基线平静期肌电明显更低，快肌收缩期肌电、综合肌收缩期肌电及慢肌收缩期肌电明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后盆底肌电比较（） 微伏Table 3 Comparison of pelvic floor electromyography between two groups before and after treatment（） μV

表3 2组治疗前后盆底肌电比较（） 微伏Table 3 Comparison of pelvic floor electromyography between two groups before and after treatment（） μV

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。Notes:Compared with before treatment,1)P<0.05;compared with the control group,2)P<0.05.

3.3 2组治疗前后盆底肌力比较

与治疗前比较，2 组治疗后盆底肌力明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后盆底肌力明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组治疗前后盆底肌力比较Table 4 Comparison of pelvic floor muscle strength between two groups before and after treatment

3.4 2组治疗后临床疗效比较

与治疗前比较，2 组排便间隔时间、粪便性状、排便困难/费力、排便不尽感、肛门/直肠阻塞感等便秘症状积分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组便秘症状积分明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5～6。

表5 2组治疗前后便秘症状积分比较（） 分Table 5 Comparison of constipation symptom score between two groups before and after treatment（） Scores

表5 2组治疗前后便秘症状积分比较（） 分Table 5 Comparison of constipation symptom score between two groups before and after treatment（） Scores

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。Notes:Compared with before treatment,1)P<0.05;compared with the control group,2)P<0.05.

表6 2组临床疗效比较Table 6 Comparison of clinical effect between two groups

3.5 2组治疗前后SF-36评分比较

与治疗前比较，2 组治疗后SF-36 评分均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后SF-36评分明显升高（P＜0.05）。见表7。

表7 2组治疗前后SF-36评分比较 分Table 7 Comparison of SF-36 score between two groups before and after treatment（） Scores

表7 2组治疗前后SF-36评分比较 分Table 7 Comparison of SF-36 score between two groups before and after treatment（） Scores

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。Notes:Compared with before treatment,1) P<0.05;compared with the control group,2)P<0.05.

4 讨论

4.1 口服枸橼酸莫沙必利片和调整生活方式可改善糖尿病患者便秘症状

糖尿病是老年群体常见的慢性疾病，糖尿病便秘病因复杂，主要与长期高血糖导致肠黏膜上皮细胞损伤、直肠肛门的功能障碍、胃肠动力下降、激素水平紊乱、肠道菌群失调、饮食、药物、心理等多种因素有关［4，16］。受诸多因素的影响，糖尿病患者便秘症状易反复，常常形成顽固性便秘，影响生活质量。临床治疗方式多以药物结合生活方式干预，其中应用较多的是胃动力药物枸橼酸莫沙必利［16］，其可以提高胃肠道动力，促进胃、肠的蠕动。主要机制是通过选择性激活4 型5-羟色胺受体（5-hydroxy⁃tryptamine 4 receptor，5-HT4R），兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放，促进胃肠的蠕动，改善功能性消化不良的相关胃肠道症状。该药物具有方便服用、溶解吸收快等优点，且不存在明显的患者不能耐受等并发症。

此外，美国糖尿病协会建议将调整饮食、中等强度运动（每周＞3 次）作为大多数糖尿病患者的治疗方法［22］。本研究通过对糖尿病患者进行健康教育，指导患者多饮水、增加摄入膳食纤维量、做腹部的环形按摩、按时服用药物、定时排便训练、每日进行适当的运动锻炼［23］和保持心情愉悦，有助于改善糖尿病患者的便秘症状。

4.2 ICT 刺激八髎穴和大肠俞穴可改善糖尿病患者便秘症状

ICT 在临床上常被应用于治疗脑卒中患者的尿失禁、失眠症、胃肠功能紊乱等［24-25］。本研究在口服枸橼酸莫沙必利片和常规生活方式改善的基础上采用ICT 刺激八髎穴和大肠俞穴，结果显示，观察组前基线平静期肌电、后基线平静期肌电更低，快肌收缩期肌电、综合肌收缩期肌电及慢肌收缩期肌电、盆底肌力、生活质量评分更高，便秘症状改善更明显，这表明干扰电穴位刺激联合口服莫沙必利能更好地改善糖尿病便秘患者的盆底表面肌肌电、盆底肌力，改善便秘症状，提高生活质量。这可能与以下因素有关：①ICT 电刺激波能够穿透至更深的组织［13］，穿透性更强且无不适感，更容易被患者接受，患者治疗依从性更强；ICT 刺激不仅可增强胃肠蠕动，提高胃肠平滑肌的张力，还可调整支配内脏的植物神经，促进胃肠的血液循环，改善其营养状态［14］。②八髎穴是上、中、次、下髎穴位的总称，属于足太阳膀胱经穴位，并与足少阴脾经、足厥阴肝经、足少阳胆经相互会结，取穴的位置与现代医学解剖中的骶神经S1～S4骶骨裂孔相对应，从骶骨裂孔穿行出来的骶丛为副交感神经，ICT 刺激八髎穴可以促进肠道蠕动，使肛门括约肌松弛，促进排便［26］；而大肠俞穴归足太阳膀胱经，为大肠之背俞穴，为大肠之气转输之处，主治大肠疾患（如腹胀、便秘）［27］，ICT 刺激大肠俞穴可通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能也可以恢复正常。这与郭帅等［28］研究结果相似。

5 小 结

在生活方式干预基础上，采用干扰电刺激联合口服莫沙必利有助于促进糖尿病便秘患者肠道蠕动，增强盆底肌力与降低盆底肌张力，改善便秘状况。该方法具有操作简单、安全、副作用小、无痛苦、容易接受等特点，值得临床推广。但本研究仍然存在样本量较小、研究的时间较短、未进行出院后的随访等不足之处，后续的研究中将开展大样本的随机临床试验，延长研究时间，增加出院后的随访，为今后临床上治疗糖尿病便秘提供更可靠的循证医学依据。