改良横腭杆压低上颌第二磨牙1 例

石慧 葛红珊

336000， 南昌大学附属口腔医院正畸科， 江西省口腔生物医学重点实验室

1 装置介绍

该装置一般用于上颌伸长磨牙的压低。以上颌第二磨牙伸长为例，具体设计如下：上颌双侧第一磨牙设计安装带环，焊接横腭杆，在需要压低牙齿同侧的第一磨牙颊侧远中从口外弓管处插入并焊接直径为1.0 mm的不锈钢钢丝，向龈向延伸至膜龈联合处，后再向远中转折接近第二磨牙阻抗中心处弯制一开口朝龈向的牵引钩，同时在第一磨牙腭侧焊接牵引钩向舌侧延伸，根据牙齿方向调整牵引钩位置，避免压迫腭黏膜，钢丝末端打磨圆钝或焊接金属球，避免软组织刺激(图1)。临床应用时在第二磨牙面粘接托槽或垫高，颊舌向施加0.78～0.98 N弹力牵引，4～6 周复诊1 次。

图1 改良横腭杆介绍

2 病例报道

患者,樊某，女，56 岁，47残根14 年，初诊在本院种植科，主诉要求修复47，后转诊至正畸科要求压低17。全身无系统性疾病。侧貌直，唇齿关系良好。口内检查：全口牙龈红肿，35，36，37烤瓷联冠修复，47残根。双侧II类磨牙、尖牙关系，I°深覆，覆盖正常，上下中线与面中线一致。22过小牙，下牙列轻度拥挤，下前牙磨耗明显。双侧颞下颌关节无异常。全景片示17伸长(图2)。

图2 术前口内相及术前全景片

术中在患者16，26上安装带环，弯制横腭杆，并在16带环颊、舌侧焊接牵引钩。牵引钩在颊侧延伸至17前庭沟处，开口朝龈方，舌侧牵引钩在17釉牙骨质界龈向5 mm 处，17面粘接一托槽，使用3/16 0.98 N皮筋，跨过17面托槽连接颊舌侧牵引钩，皮筋24 h佩戴，每日更换1 次(图3)。压低17,4 个月后，47区域植入种植体，保持半年后完成种植修复(图4)。

图3 正畸术中使用改良横腭杆压低伸长的17

图4 术后完成种植修复面相、口内相及压低伸长磨牙后全景片

3 讨 论

随着微种植体支抗的广泛应用，种植支抗配合牵引不失为一种压低上颌伸长磨牙的有效方法[3]，但在微种植体植入颊舌侧牙槽骨时若紧邻牙根周组织，易造成牙髓活性丧失，且存在损伤牙根、牙周膜的危险[4]，并且若为上颌双侧游离端磨牙伸长，可能需要至少可能需植入2 个或更多微种植体，造成较大的创伤和更多的费用，患者难于接受。横腭杆这一辅助矫治器广泛应用于改变或稳定上颌磨牙的三维位置[5]，在压低过程中有效预防磨牙颊倾。

本例患者应用改良横腭杆装置，上颌双侧第一磨牙作为支抗，在伸长的第二恒磨牙垫粘接托槽，使得牵引力通过颊舌侧牵引钩时能够较为准确地控制其施力方向。再加上患者良好的配合，最终有效地完成17牙的压低，获得足够的47牙冠修复空间，戴牙冠后失牙位置建立了良好的咬合关系。需要注意的是，当临床需要压低多个磨牙时，可以考虑使用铸造粘接装置，多个牙齿作为支抗牙，分步压低伸长磨牙。与常规固定矫治器配合微种植支抗的方法相比，改良横腭杆对部分磨牙伸长病例具有突出的优势：疗程短、效率高，临床操作简便，不需有创操作，能得到稳定的治疗效果；可根据患者的治疗需要和经济能力灵活选用。因此，该方法值得推广。