微创保胆取石术联合中药方剂对胆囊结石的治疗效果分析

张传国，何兴政，韩福涛

1.莒县中医医院，山东莒县 276500；2.莒县人民医院，山东莒县 276500

胆结石为多发性胆道疾病的一种，初期症状表现无特异性，因此患者较难察觉，病情继续发展可能会造成穿孔或者坏疽等症状，痛感明显，会在很大程度上影响患者正常工作、生活，极大降低生活质量，因此必须予以及时有效治疗[1]。随着医疗技术的进步，微创技术已经在临床得到了广泛应用，临床治疗胆囊结石常规采用的方法是微创保胆取石术，但是该治疗方法导致患者术后出现较多并发症，因而在临床应用具有一定限制性，探究更加安全、高效的治疗方法成为临床重要课题之一[2]。 研究表明，中医的辨证施治，辅以综合调理、个体化治疗，能够促进恢复胆囊结石患者胃肠、肝胆功能，提高胆囊收缩功能，同时预防结石复发[3]。 该研究主要探讨微创保胆取石术联合中药方剂对胆囊结石的治疗效果， 选择2019年1—12月在该院就诊的84 例胆囊结石患者作为研究对象， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院就诊的84 例胆囊结石患者作为研究对象，随机将其分为参照组与研究组，每组42 例。 参照组男28 例，女14 例；平均年龄为（50.33±9.23）岁；平均病程（59.32±40.54）个月。 研究组男27 例，女15例；平均年龄为（50.97±9.01）岁；平均病程（60.34±41.54）个月。 经检验组间基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 入选标准①无药物以及手术禁忌证；②术前，患者胆囊壁厚度为5 mm 及以下；③均符合胆囊结石西医与中医临床诊断标准； ④胆囊收缩功能良好>25%；⑤18 岁≤年龄≤63 岁；⑥均知情研究并自愿签署同意书；⑦该研究经过医院伦理委员会通过。

1.2.2 排除标准①并发急性胆囊炎、 胆总管梗塞以及急性胰腺炎患者； ②恶性肿瘤以及精神疾病患者；③中医辨证结果不符合胆热肝郁患者，以及对中药胆道排石汤过敏的患者；④合并严重肝肾、心脑血管疾病、凝血功能障碍等患者。

1.3 方法

参照组实施微创保胆取石术， 取外径4.5 mm 桥牌硬性胆道镜，患者取仰卧位，进行常规麻醉、消毒铺巾，在脐孔下缘做一弧形切口，长约0.5 cm，经切口插入气腹针，建立气腹。 经脐孔将5 mmTrocar 置入，插入保胆硬镜，观察胆囊、肝脏与腹腔其他脏器的情况，决定是否予以手术。 选择胆囊底部体表投影位置取15 mm 切口，切开皮肤、皮下，向腹腔置入10 mmTrocar。 以胆囊直视辅助，利用10 mmTrocar 将腹腔镜无损伤抓钳置入，抓钳夹住胆囊底部，将气腹解除，经由10 mmTrocar 孔将胆囊底部提出腹壁外。 利用5 mL注射器抽取2 cm 胆汁，并进行生化检查。将胆囊底部5 mm 切开，置入保胆硬镜，冲洗胆囊内部，探查胆囊内结石大小、数量、有囊息肉等。 对于较大的胆囊结石，可用取石网将其取出；对于较小结石或者细小泥沙样结石，可用硬镜前端冲洗箱取出；对于合并壁间结石患者，可用病理活检钳夹住胆囊黏膜，以取出结石。胆囊内壁出血时，取电凝棒进行电凝止血。检查胆囊内无残留结石、胆囊颈流出新鲜胆汁、无胆囊活动性出血，取0-5 可吸收线缝合胆囊底部切口。 术后予以常规抗生素治疗。 术后1～3 d， 患者口服15 mL 33%硫酸镁，2 次/d；次日半流质进食，可下床进行适度、适量运动。

研究组手术方法同参照组，术后1 d 以口服中药胆道排石汤取代硫酸镁，方剂组方为：10 g 法半夏、15 g柴胡、10 g 厚朴、15 g 枳实、6 g 黄连、10 g 木香、15 g郁金、10 g 牛膝、5 g 鸡内金、10 g 丹参、6 g 生大黄、30 g金钱草、6 g 甘草。 水煎服，2 次/d，100 m/次，分别于早饭、晚饭餐后口服。治疗期间一旦出现不良反应，即可停止服用；未出现不良反应，则持续服用3 个月中药方剂。

1.4 观察指标

①记录与比较两组患者治疗前后胆囊壁厚度，通过胆囊收缩功能试验，判定患者胆囊收缩率，收缩率越高，胆囊收缩功能恢复越好。 并统计胃肠功能恢复时间。

②比较两组患者治疗后胆囊结石复发、 腹泻、胆痿并发症发生情况。

③比较两组患者临床治疗效果，痊愈：无结石存在，症状完全消除；好转：存在少量结石，症状明显改善；无效：存留较多结石，病情加重。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胆囊壁厚度、胆囊收缩率对比

治疗前研究组患者胆囊壁厚度、胆囊收缩率与参照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者胆囊壁厚度、 胆囊收缩率显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。研究组患者胃肠功能恢复时间（22.3±1.5）h 明显短于参照组（29.8±3.6）h，组间差异有统计学意义（t=12.463，P＜0.05）。

表1 两组患者胆囊壁厚度与胆囊收缩率对比（±s）

表1 两组患者胆囊壁厚度与胆囊收缩率对比（±s）

注：相比治疗前，#P＜0.05

组别 时间 胆囊壁厚度（mm） 胆囊收缩率（%）研究组（n=42）参照组（n=42）治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值组间治疗前t 值/P 值组间治疗后t 值/P 值4.26±1.06（3.05±0.26）#7.185＜0.001 4.27±1.02（3.84±0.94）#2.009 0.048 0.044/0.965 5.249/＜0.001 39.5±0.3（62.4±12.8）#11.591＜0.001 39.4±0.5（43.8±9.3）#3.062 0.003 1.111/0.270 7.619/＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况对比

治疗后，研究组患者胆囊结石复发、腹泻、胆痿并发症发生率（2.38%）显著低于参照组（23.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后并发症发生情况对比

2.3 两组患者临床治疗效果对比

研究组患者治疗有效率（95.24%）显著高于参照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者临床治疗效果对比

3 讨论

据世界卫生组织统计，全球约有2 000 万胆囊结石患者，其饱受疾病困扰，生活质量严重下降。西医认为胆囊可调节与缓冲胆管压力，浓缩、排除与存储胆汁，发挥一定免疫功能作用[4]。 经过多年临床实践，微创保胆取石术已经发展成熟， 且具有术中风险低、术后并发症小、恢复快等优点，但是该手术的侵入性操作会给患者造成一定损伤，影响其康复效果[5-6]。通过中医辨证施治，联合中药胆道排石汤，有效改善胆囊结石患者临床症状，治疗效果较佳，有助于促进其胃肠功能恢复，避免出现并发症[5]。胆囊结石疾病是由饮食不节、情志内伤等导致，引起肝郁化火、脾失健运、湿热内盛、水湿内停、热灼津液、郁久化热、炼液成石[7-8]。

该研究结果显示，研究组患者胆囊壁厚度（3.05±0.26）mm、胆囊收缩率（62.4±12.8）%显著优于参照组（3.84±0.94）mm、（43.8±9.3）%，与陈晶学者等[9]研究结果比较，存在一致性，其选120 例随机抽签分两组各60 例，观察组治疗后的胆囊壁厚度（2.54±0.23）mm、胆囊收缩率（57.27±6.42）%显著优于参照组（3.14±0.28）mm、（45.28±5.76）%，研究均表明，中药方剂联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的效果更加理想。该研究采用的中药方剂中，郁金、柴胡、黄连有清热疏肝功效；厚朴、法半夏有和胃行气化湿功效；金钱草、大黄能够祛湿清热，排石利胆；枳实、木香可以理气止痛疏肝；牛膝则引药下行，配伍丹参可以化瘀止痛[10-11]。 诸药合用充分发挥行气化瘀、疏肝通络、利胆排石、清热祛湿的治疗作用。 另外，微创保胆取石术联合中药方剂治疗安全性高，与王菲等[12]人研究结果存在一致性， 对观察组82 例患者给予利胆排石汤联合微创保胆取石术治疗， 最终观察组腹泻等并发症发生率6.0%，明显低于对照组的26.5%。 同时，该次研究结果显示，研究组的总疗效显著高于对照组，整体疗效更加确切，表明微创保胆取石术联合中药方剂用于胆囊结石微创保胆取石术中，效果更加显著，术后并发症更少，有助于患者术后康复。

综上所述，微创保胆取石术联合中药方剂治疗胆囊结石，疗效显著，能显著改善降低胆囊壁厚度，促进胆囊收缩，术后并发症低，疗效显著。