儿童重症肺炎不同危重程度的凝血、免疫指标对比分析

牛红艳，宋祥春，萨初然贵，马丽娜

赤峰市医院儿科，内蒙古赤峰 024000

肺炎是中国儿童四大疾病之一[1]。患者出现休克、低灌注、多脏器功能障碍等重症全身炎症反应或出现严重的换气、通气功能障碍即可视为重症肺炎，存在低体质量、先天性畸形、先天性心脏病、有遗传代谢疾病等肺炎高危因素者也应视为重症肺炎对待[2]。 由于儿童肺部解剖学的特殊性及自身免疫功能低下，很多原因会导致患儿肺部感染，若未能及时发现并给予有效治疗，则可能会发展成重症肺炎[3]。儿童重症肺炎症状无特异性，多数患儿先有上呼吸道感染，后会逐渐出现气促、咳嗽、发热，少数会有皮疹等症状，临床应结合症状表现与实验室检查共同诊断[4]。 该研究中笔者选取2018年6月—2020年10月在该院接受治疗的50 例儿童重症肺炎患儿作为研究对象， 探讨分析儿童重症肺炎危重程度与凝血、 免疫指标的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50 例在该院治疗的儿童重症肺炎患儿作为研究对象。 纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准[5]；②入住重症监护病房不少于24 h；③患者家属对该次研究内容知情并同意参与该次研究；④纳入研究前未进行过抗凝治疗。 排除标准：①既往有免疫系统疾病史者；②合并糖尿病、外伤、肾病、高血压、先天性凝血因子异常、川崎病等疾病者；③中途退出该次研究者；④采集血样前使用过影响凝血、 免疫指标药物治疗者。按小儿危重病例评分法（PCIS）进行评分，根据评分将患者分为两组：观察组25 例患者，PCIS 评分≤80 分；对照组25 例患者，PCIS 评分＞80 分。 观察组患者中，男18 例，女7 例；平均病程（7.24±1.35）d；平均年龄（4.19±1.67）岁。对照组患者中，男16 例，女9 例；平均病程（7.40±1.44）d；平均年龄（4.13±1.58）岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

在入院1 d 内采集50 例患者血钠、血钾、血压、胃肠功能、pH、肌酐、血红蛋白、动脉血氧分压、呼吸、脉搏等信息，进行PCIS 评分。同时，采集50 例患者静脉血3 mL，采用胶体金法检测免疫功能指标，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、CD4+、补体C4 及补体C3；采用全自动凝血分析仪检测患者D-二聚体（D-D）、 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、人可溶性P 选择素（sPs）。比较两组患者的凝血指标与免疫指标。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者凝血指标比较

两组患者的PT、APTT、Fib 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 和对照组相比，观察组的D-D、sPS 更高，PLT 更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者凝血指标比较（±s）

表1 两组患者凝血指标比较（±s）

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值D-D（mg/L）2.54±0.49 0.68±0.06 18.839＜0.001 PT（s）APTT（s）PLT（×109/L）18.41±1.56 17.80±1.45 1.432 0.159 39.72±5.03 38.02±4.91 1.209 0.232 221.37±49.18 339.32±40.64 9.244＜0.001 Fib（g/L） sPs（ng/mL）2.43±0.46 2.58±0.60 0.992 0.326 173.23±82.47 75.98±34.75 5.433＜0.001

2.2 两组患者免疫指标比较

和对照组相比，观察组的CD4+、IgM、IgA、IgG、补体C4、补体C3 更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫指标比较（±s）

表2 两组患者免疫指标比较（±s）

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值CD4+41.04±7.08 53.12±7.05 6.045＜0.001 IgM（g/L）IgA（g/L）IgG（g/L）0.57±0.11 1.38±0.18 19.199＜0.001 1.17±0.23 2.24±0.25 15.749＜0.001 8.66±1.67 11.83±1.85 6.360＜0.001补体C4（g/L） 补体C3（g/L）0.13±0.04 0.86±0.11 31.184＜0.001 0.96±0.16 1.52±0.19 11.272＜0.001

3 讨论

儿童重症肺炎位于婴幼儿死亡原因首位，其发展迅速、起病急，易引起全身炎性反应，严重者会危及患儿生命安全，早发现、早治疗可以有效减少后遗症及死亡发生风险，提高治疗效果，意义重大[6-10]。

D-D 是纤维蛋白降解产物， 其常用于临床血栓性疾病的诊断与治疗指导，可以反映患者体内是否存在继发性的纤维蛋白溶解亢进或高凝状态，在纤溶亢进时，其值会上调；sPs 是P 选择素可溶性状态，是高凝固状态的诱导因子，血小板活化其值会升高；在机体受伤时，PLT 会聚集成团形成血栓堵在血管裂口，防止血液从破损地方流出，另外，PLT 还参与机体炎症反应变化，活化的PLT 可以触发启动免疫反应与炎症反应；以上指标可以反映机体凝血功能异常情况[11-16]。CD4+是辅助性T 淋巴细胞的标志， 具有很强的敏感性， 在机体细胞免疫应答中发挥着调节、 制约作用；lgM 与患者肺部感染之间存在着密切联系，其是初次体液免疫中最先出现的抗体；lgA 具有抗菌作用，参与黏膜局部免疫， 当机体出现感染后， 其值会降低；lgG 是血清与体液中含量最高的抗体，在免疫应答中发挥着中和多种毒素、激活补体的作用；补体C4 在机体免疫调节与抗感染中发挥着重要作用，是人体补体系统重要部分之一， 机体免疫功能严重低下时，其值会明显偏低； 补体C3 由肝脏和巨噬细胞合成，临床意义与补体C4 相似， 其值可以反映患者病情进展；以上指标是临床常用免疫指标，可以反映患者免疫功能[17-21]。

选取50 例在该院治疗的儿童重症肺炎患儿作为研究对象，根据小儿危重病例评分法（PCIS）评分将患者分为两组：观察组25 例患者，PCIS 评分≤80 分；对照组25 例患者，PCIS 评分>80 分。比较两组患者的凝血指标：D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、人可溶性P 选择素（sPs），免疫指标：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、CD4+、补体C4 及补体C3。 其结果显示：观察组的D-D（2.54±0.49）mg/L、sPs（173.23±82.47）ng/mL比对照组高，PLT （221.37±49.18）×109/L 比对照组低（P＜0.05）； 观察组的CD4+（41.04±7.08）、IgM （0.57±0.11）g/L、IgA （1.17±0.23）g/L、IgG （8.66±1.67）g/L、 补 体C4（0.13±0.04）g/L、补体C3（0.96±0.16）g/L 比对照组低（P＜0.05）。 这与宁利佳等人[22]研究发现，儿童肺炎危重组患儿的D-D 比非危重组高（2.56±0.57）mg/L vs（0.68±0.05）mg/L，（P＜0.05），研究结果一致，即儿童重症肺炎程度越严重，D-D 含量越高，PLT 值越小，CD4+、lgM、lgA、lgG、补体C4、补体C3 值越低。

综上所述，儿童重症肺炎危重程度与患者凝血功能及免疫功能之间存在着密切联系，临床应对免疫指标及凝血指标予以关注，以为疾病诊断及治疗提供参考。