无创助产干预促进自然分娩及降低会阴侧切率的效果

陈爱侠

邳州市中医院产房，江苏邳州 221300

近年来随着医学技术发展， 自然分娩率略有下降， 上世纪90年代后剖宫产逐渐应用于产妇分娩之中，应用率达到近40%[1]。 近年来随着世界卫生组织提出降低剖宫产率到15%以下这一建议，自然分娩率逐年上升，而在自然分娩过程中由于分娩需要，可能会对产妇行会阴侧切以确保分娩可以顺利进行，但此种方式产妇需要承受疼痛， 分娩后侧切口需要恢复，并且分娩结束后有一定概率出现会阴裂伤等，对产妇生活与健康造成巨大影响[2]。 无创助产技术属于一种较为新型技术，将其应用到产妇分娩之中，对于降低产妇会阴侧切率、 会阴裂伤发生率等具有积极作用。该文主要目的为研究在促进自然分娩及降低会阴侧切率中，无创助产技术的应用效果，选取该院2018年9月—2020年9月收治的100 例产妇为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院100 例产妇为研究对象，将其按照随机数字表法均分为对照F 组（50 例） 和观察C 组（50例），对照F 组实施传统的分娩技术，观察C 组采用无创助产技术。 对照F 组：年龄22～34 岁，平均年龄（27.89±3.35）岁；孕周37～41 周， 平 均 孕周（39.01±0.52）周。 观察C 组年龄23～35 岁，平均年龄（27.75±3.38）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.11±0.49）周，两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。排除标准：①阴道试产指征不符合产妇；②精神类疾病、认知功能障碍等产妇；③妊娠合并证产妇。纳入标准：①所有产妇均为初产妇；②所有参与研究产妇均为单胎产妇；③经伦理委员会批准；④所有产妇对该次研究均知情同意并自愿签署知情同意书后加入研究。

1.2 方法

对照F 组在产妇分娩过程中使用传统助产技术，具体操作如下：①分娩准备工作：产妇入院后相关助产护理人员需要指导产妇床头抬高约30°，产妇取半卧位， 相关接产护理人员需要站立于产妇床右侧，行消毒铺巾工作，并随时关注产妇情绪变化情况，调整好产妇情绪，使产妇缓解紧张感，树立产妇分娩信心。②分娩时产妇助产操作：产妇分娩过程中助产师需要指导产妇行正确呼吸，待产妇分娩过程中胎儿头部外露后，相关助产师需要一手肘支于产床；若产妇处于宫缩时，一只手在产妇分娩过程中大鱼际肌（手掌）顶压产妇会阴处，另一只手对产妇胎儿头枕部适当用力向下压，使得胎儿头部可以缓慢下降，整个操作过程中需要关注产妇宫缩间歇期，使得产妇会阴压力可以适度放松。 若产妇分娩中出现困难，需要结合产妇情况适度侧切会阴，侧切时机选择为胎儿头拨露（3.50±0.50）cm 时进行，待产妇双肩娩出后助产师需要松开产妇会阴处顶压的手。 ③胎儿分娩成功后处理操作：待胎儿娩出后，需要对产妇会阴部进行消毒，同时对胎儿口鼻中羊水和黏液进行清理。

观察C 组使用无创助产技术， 整个产妇分娩过程助产操作如下：①产妇分娩前准备工作：产妇分娩之前助产护理人员需要做好产妇助产准备工作，助产师需要与产妇先行沟通，全面掌握产妇当前情绪变化情况，掌握产妇负面情绪的主要表现，帮助产妇调整心态，指导产妇掌握正确的呼吸方式，并将助产目的告知产妇，加深产妇对助产的理解，为产妇分娩过程中积极配合助产提供基本保证。在产妇分娩前做好产妇体位等准备工作，产妇在第二产程用力过程中可取侧位、蹲位、夸张截石位、半坐卧位等，以产妇自感舒适的体位为宜。 胎头拨露后将产妇双腿分开，并嘱咐产妇双脚放置于脚踏上，后助产师对产妇会阴位置消毒清洁，并使用石蜡油涂抹产妇阴道，以起到润滑作用。在产妇自然分娩之前需要针对助产师行相应助产技能认知培训与操作技术培训，所有助产师必须通过考核才可参与助产操作， 确保产妇自然分娩助产质量。 ②分娩时产妇助产操作：待产妇分娩观察胎儿胎头外露（2.50±0.50）cm 时，助产师需要指导产妇行分娩， 并嘱咐产妇每次宫缩时将力维持在会阴位置，之后逐渐放松，让产妇保持均匀用力，确保产妇阴道扩张质量，为产妇无创生产提供保障。 当规律性宫缩出现后，并且产妇胎头外露（4.50±0.50）cm 时，助产师将五指分开，用手控制产妇胎儿娩出速度，避免胎头娩出速度过快， 但不可对胎头娩出角度与方向进行控制，确保胎儿娩出角度与方向自然。在分娩过程中，助产师需要密切关注产妇会阴部位变化情况，尽可能不要扶持产妇会阴或者过度压迫会阴。③胎儿分娩成功后除了常规处理外，做好相应护理工作：待胎儿娩出后，需要对产妇会阴部进行消毒，同时对胎儿口鼻中羊水和黏液进行清理。 ④全程心理干预：在助产全程做好心理干预操作，助产师需要对产妇所做努力给予赞赏与肯定，帮助产妇疏导出现的不良情绪，帮助产妇提升自然分娩信心，帮助产妇做好心理建设，为顺利分娩提供基本保证[3]。⑤运动干预：在产妇自然分娩过程中做好相应运动干预操作，当产妇处于妊娠中期时，在产科门诊指导孕妇做好相应运动训练，每日孕妇需在早、午餐后（2.50±0.50）h，做舞蹈、瑜伽、伸展等运动，每次运动时间持续（35.00±5.00）min，提醒孕妇运动时注意自己的身心感受，不宜过度疲劳。 待孕妇自妊娠后期，根据产妇情况，指导产妇做好相应运动训练，以散步、伸展运动、放松训练为主，医学指征允许的情况下， 在第一产程还可以指导孕妇使用分娩球，以放松盆底组织，促进胎头下降。还可根据孕妇情况行神经肌肉控制训练、呼吸训练等，加强腹部肌肉弹性， 使得孕妇可以更好地掌握呼吸方式与宫缩频率，增加产妇自然分娩率，提高产妇疼痛耐受力，促使产妇无创生产[4]。

1.3 观察指标

对比分析两组产妇生产后的会阴裂伤情况、自然分娩率、会阴侧切率。 ①会阴裂伤情况观察两组产妇出现会阴裂伤率，根据产妇会阴裂伤情况从损伤较轻到会阴裂伤严重分为Ⅰ～Ⅳ度， 阴道口黏膜及会阴皮肤少量出血、轻微撕裂的产妇为Ⅰ度裂伤；会阴肌层及体筋膜存在裂伤，结构（解剖）破坏较大的产妇为Ⅱ度裂伤；括约肌（肛门外）断裂，会阴深部裂伤的产妇为Ⅲ度裂伤；直肠、肛门、阴道完全贯通，组织损伤严重的产妇为Ⅳ度裂伤[5]。 ②自然分娩率=自然分娩产妇例数/产妇例数×100.00%。 ③会阴侧切率=会阴侧切产妇例数/产妇例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料采用频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴裂伤情况对比

观察C 组会阴裂伤率为8.00%明显低于对照F组，差异有统计学意义（χ2=5.741，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇会阴裂伤情况对比[n（%）]

2.2 两组产妇自然分娩率、会阴侧切率情况对比

观察C 组会阴侧切率为12.00%， 明显低于对照F 组，差异有统计学意义（χ2=11.416，P＜0.05）；观察C组自然分娩率为84.00%、顺转剖宫术为16.00%与对照F 组比较，差异无统计学意义（χ2=0.071、0.071，P＞0.05）。 见表2。

表2 两组产妇顺转剖宫术、自然分娩率、会阴侧切率情况对比[n（%）]

3 讨论

分娩即婴儿出生，是胎儿从产妇阴道挤压出来的一个过程，同时也是胎儿成为独立个体的过程，当前在产妇分娩方式选择上， 临床上常用方式为自然分娩、剖宫产两种方式，不同分娩方式具有不同特点。虽然剖宫产分娩可以解决胎儿分娩中可能出现的一些不良事件，但在分娩过程中产生危害也比较大，产妇在分娩结束后需要做好术后切口养护等工作，还有可能引发多种并发症等，因此临床上剖宫产应用率逐渐下降，临床上一些无医学指征产妇并不建议采用此种治疗手段[6]。目前我国由于多方面因素共同作用，剖宫产手术使用率一直居高不下，为降低剖宫产技术使用率，诸多研究者致力于助产技术研究中，以寻求积极科学的可促进自然分娩技术发展的助产措施，转变助产服务方式，降低产妇剖宫产率，降低产妇分娩过程中产生的痛苦，有效避免并发症发生等[7]。

阴道自然分娩贴合产妇生理特点，相对产生并发症风险相对较低，但分娩过程中会阴撕裂情况较为常见，有时生产出现困难，正常分娩无法推进，需要对产妇行侧切，此时对产妇危害较大。 会阴侧切作为产妇会阴保护措施手段，可以实现产妇软产道扩大、降低分娩阻力，使胎儿可以快速通过阴道口，降低产妇盆底肌对胎儿产生压迫，避免会阴撕裂，但此种方式直接损伤直肠括约肌、会阴部，加重产妇不适感、身心痛苦，产妇会阴恢复时间延长，使得产妇盆底肌功能受到影响，使产妇出现一定不良后果，还有可能增加产妇会阴损伤程度、带来头痛、损伤盆底结构等[8]。 而传统助产技术大多以人为干预等手段为主，在产妇会阴保护、分娩助产、心理干预等方面存在一定不足。

通常导致产妇分娩过程中会阴侧切术使用率相对较高原因有以下几点：①助产师关于产妇会阴侧切等相关知识认知不足，在产妇分娩会阴撕裂方面单纯认为只有此种方式可以避免，致使产妇自然分娩中只能使用这一种方式预防分娩会阴撕裂，使侧切术使用率相对较高； ②产妇认知不足对自然分娩信心不足，在分娩过程中出现焦虑、紧张等情绪，使在生产过程中内分泌失调，交感神经处于兴奋状态，血液升高引起产妇腹中胎儿缺氧窘迫发生，为确保产妇与胎儿安全不得不行会阴侧切术，使侧切术使用率增加；③孕妇生产前运动训练不足，肌肉弹性相对较低，增加自然生产出现困难的概率[9]。

该文使用的无创助产干预方式从产妇分娩前准备工作、分娩时产妇助产操作、胎儿分娩成功后除了常规处理外做好相应护理工作、全程心理干预、运动干预等无创助产措施， 帮助产妇顺利完成自然分娩，确保自然分娩质量， 降低会阴侧切率与会阴裂伤率，提高自然分娩率。无创助产措施可以针对产妇分娩过程中会阴侧切术使用率相对较高原因入手，针对性提升产妇自然分娩率，运用产妇分娩前准备工作、分娩时产妇助产操作通过专业无创分娩相关认知与技术培训，提高助产师认知与孕妇认知，使孕妇可以充分理解无创助产重要性等，增强产妇分娩信心，为无创助产质量提升提供支持，对相关护理人员行无创助产认知培训等，便于提升护理人员无创助产水平，进一步增强产妇分娩信心；胎儿分娩成功后除了常规处理外做好相应护理操作，可以待产妇分娩结束后及时做好胎儿清洁工作与产妇会阴部位消毒工作，降低感染等问题出现，确保产妇及胎儿的安全；全程心理干预可以密切关注产妇情绪变化情况，一旦产妇出现不良情绪时立即帮助产妇疏导不良情绪， 树立生产信心，使产妇可以保持一个积极良好的心理状态，积极配合医生及助产师完成相应分娩；运动干预无创助产措施可以针对产妇所处时期不同给予相应训练干预，当孕妇处于怀孕中期训练强度相对后期要高一些，且运动训练内容也比较多样，从伸展、舞蹈、瑜伽等方面对产妇行运动训练，待孕妇妊娠后期，根据产妇情况，指导产妇做好相应运动训练，以散步、伸展运动、放松训练为主，有效提升产妇腹部肌肉弹性，使产妇可以准确掌握自身宫缩频率，提高产妇疼痛耐受力，促使产妇无创生产[10]。

近年来关于在促进自然分娩及降低会阴侧切率中，无创助产技术的应用效果研究越来越多，诸多研究结果表明无创助产技术可以提升自然分娩率，降低会阴侧切率与会阴裂伤率，对提升产妇助产质量具有积极作用[11-13]。有研究者以180 例产妇为研究对象，90例采用无创助产技术为观察组， 研究结果显示该90例采用无创助产技术为观察组， 该组会阴侧切为13.33%、会阴撕裂 为11.11%明显低于对照组这一研究结果与该文研究结果高度一致[14]。 该文主要目的为研究在促进自然分娩及降低会阴侧切率中，无创助产技术的应用效果，以该院近两年100 例产妇为研究对象，采用无创助产技术的观察C 组Ⅰ度裂伤2 例、Ⅱ度裂伤2 例，会阴裂伤率为8.00%；对照F 组Ⅰ度裂伤4 例、Ⅱ度裂伤1 例，Ⅲ度裂伤4 例，会阴裂伤率为26.00%，观察C 组裂伤发生率更低（P＜0.05）；观察C组自然分娩率为84.00%， 对照F 组自然分娩率为82.00%，两组数据比对差异无统计学意义（P＞0.05）；观察C 组会阴侧切率为12.00%， 对照F 组会阴侧切率为42.00%，观察C 组更低（P＜0.05）。

综上所述，对产妇运用无创助产技术，更加符合自然分娩的原理，能明显改善产妇会阴裂伤情况降低产妇出现会阴裂伤率，同时降低产妇会阴侧切率，促进产妇的自然分娩，有很高临床应用与推广价值。