综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复及生活质量的影响探讨

陈利莉，谭晓洁

徐州医科大学附属医院神经外科，江苏徐州 221000

脑出血是常见的脑血管疾病，在急性脑血管病中占比20%～30%， 绝大多数患者的出血部位是大脑半球[1]。 临床治疗的关键，是尽快清除颅内血肿、降低颅内压，保护脑组织功能，而微创手术具有创伤小、风险低、恢复快的优势，近年来临床应用广泛。 在护理方面，不同护理方案对患者的预后影响也不同，应根据患者病情特点进行护理决策。 已有研究成果中，霍蓝婷[2]选取84 例高血压脑出血患者进行研究，结果显示术后实施循证护理，能提高患者的护理满意度，有利于术后康复。王珊珊[3]的研究中，对脑出血手术患者实施预防性护理，可降低术后感染率，减少不良反应，可改善患者的生活质量。 该研究选取2018年7月—2019年6月收治的90 例患者作为对象，探讨了综合护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的脑出血微创手术患者中选取90 例为研究对象，采用随机数表法划分为对照组、研究组，均为45 例。 对照组中，男24 例，女21 例，构成比为53.33%、46.67%；年龄41～79 岁，平均（57.63±11.45）岁；脑出血部位：基底节区18 例、脑室13 例、硬脑膜下8 例、丘脑6 例。研究组中，男22 例，女23 例，构成比为48.89%、51.11%；年龄39～80 岁，平均（58.14±12.30）岁；脑出血部位：基底节区19 例、脑室14 例、硬脑膜下7 例、丘脑5 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：经颅脑CT 或MRI 检查确诊，符合微创手术指征；临床资料真实完整，对该研究有正确认识，且在同意书上签字。

排除标准：有明确精神病史的患者，心肝肾器质性病变患者，凝血功能异常患者，合并免疫系统疾病、恶性肿瘤的患者等。

1.3 方法

患者均行微创手术，配合降压降糖、利尿、止血、脑保护等治疗措施。 对照组给予常规护理，观察患者的病情和体征变化，为患者及家属讲解疾病和治疗知识，从用药、饮食、运动等方面提供指导。

研究组实施综合护理干预，内容包括：①心理护理。护理工作中，护士要和患者主动交流，了解患者的想法和需求，解决实际问题；给予情感支持，及时宣泄不良情绪，通过介绍成功治愈的案例，增强患者的治疗信心，提高临床依从性。 此外，做好家属工作，安慰鼓励患者，充分体谅患者，尽量满足相关需求，使患者感受到家庭温暖。 ②营养护理。 在疾病和手术的影响下，患者机体处于应激状态，免疫力降低，不利于术后恢复。 在术后早期，留置胃管补充水、维生素、微量元素；体征稳定后制订科学的膳食方案，以高蛋白、维生素丰富、易消化吸订为主，在满足营养需求的前提下，将血压、血糖水平控制在适宜范围内。③并发症护理。颅脑微创手术后，常见并发症有高热、肺部感染、应激性溃疡、电解质紊乱等。积极防治并发症，要求护士加强护理巡视，通过拍背、雾化吸入促进排痰；定时监测体温变化，发热患者进行物理降温和药物降温；观察大小便情况，鼓励患者尽早恢复正常饮食；询问患者的自觉感受，及时发现电解质紊乱等异常情况，通知医师并配合处理。 ④康复指导。 为了避免语言或肢体功能障碍，术后给予患者康复指导，术后2～3 d 生命体征稳定，可以开展功能训练。 首先告知患者康复训练的重要性，制订合适的康复方案，为患者回归家庭和社会奠定基础。训练内容主要有：功能位指导、全身关节被动活动、床上主动活动、床下运动等。 循序渐进，动作先简单后复杂，逐渐增加运动强度、延长运动时间，以患者未出现不适感为宜。⑤中医护理。患者恢复过程中，加入中医按摩护理措施，2 次/d，上午时间9:00-9:30，下午时间15:00-15:30，按摩30 min/次。 由临床经验丰富的中医医师操作， 上肢选择内关穴、外关穴、曲泽穴、天府穴、合谷穴、手三里穴；下肢选择膝眼穴、昆仑穴、足三里穴。 按摩用力均匀柔和，结合患者耐受情况调整，避免造成皮肤损伤。 同时配合肌肉按摩，促进血液循环，避免出现压力性损伤、血栓形成等情况。

1.4 观察指标

①出院前，通过调查问卷测评护理满意度，包括护士态度、病房管理、护理技能、沟通技巧等内容，分为非常满意、基本满意、不满意3 个层级[5]。

②干预前、后，评估患者的神经功能恢复情况。其中，NIHSS 量表评估神经损害程度，包括意识、眼球运动等8 个项目，分值范围0～45 分，神经功能损伤越严重、得分就越高[6]。 Barthel 指数评估日常活动能力，包括进食、转移等10 个项目，分值范围0～100 分，活动能力越强、得分就越高[7]。

③使用QOL 量表评估患者的生活质量， 选取其中的躯体、心理、社会、环境4 个领域，单项满分60分。 得分越高，代表生活质量越好[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

研究组中有43 例患者对护理工作给出满意评价，对照组中有36 例患者给出满意评价， 可见研究组护理满意率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理满意率比较[n（%）]

2.2 两组患者神经功能评分比较

两组患者干预前的NIHSS 评分和Barthel 指数接近,差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后NIHSS 评分显著降低、Barthel 指数显著增高，且研究组评分结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者神经功能评分比较（±s）

表2 两组患者神经功能评分比较（±s）

注：组内和干预前比较，#P＜0.05

组别NIHSS 评分（分）干预前 干预后Barthe 指数干预前 干预后研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值28.34±5.22 29.15±5.34 0.727 0.468（12.60±2.55）#（15.33±3.08）#4.579 0.001 64.28±8.37 65.49±8.50 0.680 0.498（82.53±4.62）#（80.37±4.25）#2.308 0.023

2.3 两组患者生活质量评分比较

两组患者干预前的QOL 评分接近， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后躯体、心理、社会3 个领域的评分均显著增高， 且研究组评分结果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

注：组内和干预前比较，#P＜0.05

组别躯体干预前 干预后心理干预前 干预后社会干预前 干预后环境干预前 干预后研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值37.42±4.83 37.56±4.92 0.136 0.892（52.17±2.26）#（49.83±2.37）#4.793 0.001 33.59±4.15 34.05±4.30 0.639 0.524（48.20±2.79）#（45.72±2.46）#4.472 0.001 42.17±3.90 41.89±3.78 0.345 0.730（53.08±3.61）#（50.27±3.40）#3.801 0.001 39.67±5.22 39.25±5.34 0.377 0.706（41.25±3.73）#40.36±3.92 1.103 0.272

3 讨论

脑出血是非外伤引起的脑实质出血。流行病学显示， 我国脑出血发病率为每年12～15 人/10 万，50 岁以上的中老年人是高发群体，且多数患者伴有高血压疾病[9]。 结合临床实践，超重肥胖、长期酗酒、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇、心脑血管病变是脑出血的诱发因素，此类人群的发病率明显高于普通人群。 临床治疗时，关键是降低颅内压，防止继续出血，保护周围脑组织，促进神经功能恢复[10]。 随着医疗技术的进步，微创手术的应用更加普遍， 一方面可提高穿刺精准度，有利于尽早溶栓；另一方面缩短手术时间，减轻患者创伤，利用手术通道可对药物使用进行监测。 治疗期间，结合患者的病情特点，制订完善的护理方案并严格实施，成为护理人员的工作重点。 目前采用的护理模式多样，例如人性化护理、整体护理、快速康复理念护理等，能满足患者的个体化需求[11]。

汤卫兰等[12]针对40 例高血压脑出血患者进行研究，均行微创手术，其中对照组20 例采用常规护理，观察组20 例采用综合护理干预。结果显示：干预后观察组NIHSS 评分低于对照组，SIS310 生活质量评分高于对照组，肺部感染、泌尿系统感染、应激性溃疡出血等并发症率低于对照组（100% vs 35.0%）。 可见综合护理干预的应用， 患者术后神经功能恢复良好，生活质量显著提高， 并发症发生率下降。 该研究中，以90 例患者为对象，结果显示：①研究组护理满意率高于对照组（P＜0.05）。 说明相比于常规护理，综合护理的服务质量更好，能获得患者的支持和配合，有利于构建和谐的护患关系，提高患者的临床依从性，减少护理不良事件发生[13]。 ②护理干预后，研究组患者的NIHSS 评分降低，和汤卫兰的研究结果一致，说明实施综合护理能有效保护神经功能，促进受损的脑细胞修复，避免或减少偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症出现[14]。③干预后，研究组Barthel 指数和QOL 评分优于对照组， 说明综合护理在生活指导方面具有优势，能帮助患者尽快恢复活动能力和自理能力，既能提高患者的生活质量，又能减轻家属负担，为患者回归家庭和社会奠定基础。

从综合护理的具体内容来看， 主要包括心理、营养、并发症、康复指导、中医护理5 个方面，具有全面性和针对性的特点， 兼顾患者的躯体和心理需求，因此相比于常规护理的价值更高[15]。 其中，心理护理可以减轻精神压力，缓解负性情绪，帮助患者树立治疗信心；营养护理通过科学的营养供给，可增强机体抵抗力，加快术后恢复速度；并发症护理能积极防治并发症，缩短住院时间；康复指导配合中医护理，为患者提供完善可行的康复锻炼计划，旨在恢复日常活动能力，积极对抗后遗症，提高患者的生活质量，获得良好的远期预后。

综上所述， 脑出血微创手术患者实施综合护理，能进一步改善神经功能、 提高生活质量和护理满意度，具有推广价值。