急性心肌梗死后急性心力衰竭NT- proBNP 检测的临床效果及应用价值分析

李明平

云南省红河州第一人民医院检验科，云南蒙自 661199

急性心肌梗死（AMI）是冠脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌组织坏死，以持久剧烈胸骨后疼痛为典型症状，且经休息、舌下含服硝酸甘油无法有效缓解，部分病情严重者伴有心电图改变，严重影响患者生活质量。 据统计，AMI 具有起病急、病情进展快等特点，加之治疗有效窗口较小，因此预后效果差、死亡率高，再者AMI 进展中若未及早干预可继发AHF、 心律失常等，加重患者病情，及早治疗是控制患者病情关键[1]。目前多给予AMI 患者利尿剂、强心剂等药物治疗，虽可快速缓解其病情， 但因治疗中缺乏理想的评估方法，导致患者预后效果较差，鉴于此需寻求有效的方案对AMI 患者预后效果进行预测， 以便医师根据预测结果展开系统、有效的治疗[2]。 查阅文献发现NTproBNP 被广泛应用在AMI 预后效果评估中，但其是否可帮助医师进行早期诊断尚无准确定论，故该文选择2019年1月—2020年5月接收的80 例AMI 后AHF 患者和同期80 名健康体检者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入80 名健康体检者为对照组，纳入80 例AMI后AHF 患者为观察组，均实施NT-proBNP 检测。 观察组80 例中，男/女=44/36；平均年龄（64.62±5.71）岁；平均体质指数（BMI）（24.02±1.42）kg/m2；纽约心功能分级（NYHA） 分级：24 例Ⅱ级者、40 例Ⅲ级者、16例Ⅳ级者。 对照组80 名中，男/女=46/34；平均年龄（64.72±5.22）岁；平均BMI（24.12±1.34）kg/m2。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究上报医院伦理委员会并获得审批。

纳入标准：①经《急性心力衰竭诊疗指南》确诊者；②左心室射血分数＜30%者；③无药物禁忌证者；④既往入院确诊存在心脏疾病者； ⑤NYHA 分级II～IV 级者；⑥自愿入组并签署 “知情同意书” 者[3]。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②药物禁忌证者；③急性冠脉综合征者；④精神及心理疾病者；⑤心脏及瓣膜疾病者；⑥自愿退出该次研究者；⑦合并心肺肝肾等脏器组织疾病者[4]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法观察组80 例患者入院后给予肝素（批准文号：H20100486）， 以0.2 mL 剂量皮下注射，1次/d；阿司匹林（批准文号：J20130078），餐后口服100 mg/次，1 次/d；氯吡格雷（批准文号：H20123115，，口服75 mg/次，1 次/d。并在治疗同时严格显示钠盐摄入量，而后给予其利尿剂进行常规治疗，根据预后效果将其分为预后良好组（n=64）、预后不良组（n=16）。

1.2.2 检测方法采集纳入所有受检者清晨8:00 空腹肘正中静脉血3 mL，借助离心机以2 500 r/min 速度离心15 min， 完成血清分离后将标本放置在-20℃冰箱中保存，备用。 而后借助全自动生化分析仪对受检者NT-proBNP 水平进行检测， 所有操作严格遵循仪器说明书[5]。

1.3 观察指标

①分析两组NT-proBNP（参考范围：0～300 pg/mL）水平。

②根据预后效果分析NT-proBNP 水平。

③分析NT-proBNP 诊断效能。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组NT-proBNP 水平

与对照组NT-proBNP 水平（112.31±12.15）pg/mL相比，观察组（3 241.95±57.82）pg/mL 明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组NT-proBNP 水平对比[（±s），pg/mL]

表1 两组NT-proBNP 水平对比[（±s），pg/mL]

组别NT-proBNP对照组（n=80）观察组（n=80）t 值P 值112.31±12.15 3 241.95±57.82 473.782＜0.001

2.2 统计观察组治疗后NT-proBNP 水平

观察组经常规治疗后预后良好64 例， 占比80.00%；预后不良16 例，占比20.00%；与预后不良组NT-proBNP 水平（4 369.12±36.72）pg/mL 相比，预后良好组（1 648.94±32.25）pg/mL 明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组NT-proBNP 水平对比[（±s），pg/mL]

表2 两组NT-proBNP 水平对比[（±s），pg/mL]

组别NT-proBNP预后不良组（n=16）预后良好组（n=64）t 值P 值4 369.12±36.72 1 648.94±32.25 293.518＜0.001

2.3 统计NT-proBNP 诊断效能

NT-proBNP 诊断敏感度91.64%、 特异度90.35%、准确率90.00%。

3 讨论

AMI 合并心力衰竭时， 两种疾病会相互作用，导致病情持续加重，危及患者生命，鉴于此需及早对AMI 后心力衰竭进行诊断， 以便医师根据诊断结果展开系统治疗[6-7]。

NT-proBNP 是B 型钠尿肽脱去N 端信号肽转变而成，且该标志物由心室细胞合成、分泌而来，正常情况下人体内分泌的NT-proBNP 有限，一旦NT-proBNP 分泌量增加，证实心室细胞异常、心肌细胞发生损伤[8]。 有研究发现，NT-proBNP 在血液中4 h 便可达到峰值，因此可作为早期评估AMI 后AHF 患者病情的指标；国外有研究发现，AMI 后AHF 发病早期机体血流量会发生明显变化，而NT-proBNP 会直接参与AMI 后AHF 的进展， 根据NT-proBNP 水平可诊断AMI 后AHF 患者病情[9]。 研究发现，NT-proBNP 在AMI后AHF 患者体内呈高表达状态， 一旦检测发现NT-proBNP 高于正常范围，证实患者心肌受到损伤，鉴于此医师可根据NT-proBNP 鉴别患病人群与健康人群，降低漏诊、误诊率[10]。

观察组经常规治疗后预后良好80.00%， 预后不良20.00%。 经对比预后不良组NT-proBNP 水平（4 369.12±36.72）pg/mL 高于预后良好组（1 648.94±32.25）pg/mL，杨锴等[11]研究中根据NT-proBNP 水平对心肌梗死患者心室重构价值进行预测，结果显示非重构组第3 天NT-proBNP 水平为（4 238.6±1070.4）pg/mL，低于重构组（3 417.4±767.4pg/mL），证实NT-proBNP水平可作为评估AMI 后AHF 患者预后效果指标，分析：①BNP 为心力衰竭常见标志物，该物质在心室舒张时由心室分泌， 正常情况下BNP 可扩张血管、利尿，亦可准确反应左心室舒张、收缩能力，还可反映右心室与瓣膜功能，而NT-proBNP 是BNP 在心肌细胞处被加工形成，而后进入血液循环再次被加工，因此NT-proBNP 具有半衰期短、血清浓度稳定、易于检测等优势，证实其在AMI 后AHF 患者早期病情诊断中极具优势。②心肌梗死患者以心肌缺血缺氧坏死为特征，此时心肌受损功能出现障碍，导致心室压力、容量负荷增加，且在机体炎症因子、神经因子作用下合成、释放NT-proBNP， 因此心肌组织损伤后血清中NTproBNP 浓度较高，该文给予AMI 患者常规药物治疗后，虽可改善其临床症状，促进缺血心肌组织灌注，但治疗后无法防止心肌重构，因此依旧有大量心肌细胞坏死，再者再灌注会加重心肌细胞损伤，基于此，治疗后NT-proBNP 依旧存在不同程度升高， 而随着治疗时间的延长，梗死血运的恢复，此时NT-proBNP 水平呈现下降趋势，因此NT-proBNP 只能应用在AMI 后AHF 早期诊断[12-13]。

综上所述， 将NT-proBNP 应用在急性心肌梗死后急性心力衰竭诊断中效果理想，值得借鉴。