个体化饮食管理联合人文护理对糖尿病酮症酸中毒患者的影响

陈彩娟，吴佳

深圳市宝安区石岩人民医院急诊科，广东深圳 518108

酮症酸中毒是糖尿病常见的并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一，以呕吐恶心。 呼气烂苹果味为主要特征，不仅为患者带来生理病痛还为其带来严重的心理负担[1]。 对该类患者，临床常给予常规护理，包括饮食、心理、健康宣教以减轻其心理压力，但由于患者病情程度、自身条件等不同，常规模式并不能针对个体情况制订详细计划而改善酸中毒症状效果不明显[2]，因此探寻合适的护理方案对治疗此疾病患者尤为重要。个体化饮食管理联合人文护理是根据对患者评估结果为其制订具有针对性的护理模式，若将此干预手段应用于酸中毒患者或许能有效改善其临床症状，基于此，该研究选取2018 年 1 月—2020 年 8 月该院收治的 76 例患者为研究对象，将探讨个体化饮食管理联合人文护理对糖尿病酮症酸中毒患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的76 例糖尿病酮症酸中毒患者，按照随机数字表法分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组男 18 例，女 20 例；年龄 37～70 岁，平均年龄（56.24±8.64）岁；糖尿病病程 0.5～8 年，平均病程（4.79±0.41）年；1 型 13 例，2 型 25 例。 观察组男 17 例，女 21 例；年龄 37～70 岁，平均年龄（57.44±9.03）岁；糖尿病病程0.5～8 年，平均病程（5.21±0.70）年；1 型 11 例，2 型 27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 且所选病例均通过医学伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

纳入标准：①无心肾功能障碍者；②无精神异常，能正常沟通及交流者；③为首次酮症酸中毒者。

排除标准：①妊娠或哺乳患者；②需绝对卧床患者；③已有严重糖尿病相关并发症患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理模式，包括常规测量生命体征、适当给予补液，根据患者情况控制滴速，并根据临床症状给予实时调整，采集疾病检测报告以调整后期治疗、护理方案。

观察组给予个体化饮食管理联合人文护理干预。①个体化饮食管理：病情急性期禁食，病情稳定后根据患者实际疾病情况及自身一般情况（运动量、年龄、血糖、身体状况等）计算应该摄入的总热量，蛋白质、碳水化合物及脂肪含量以1:3:1 比例搭配，避免进高油脂、高胆固醇食物，多食高维生素、高纤维等促进肠道蠕动的食物。并给予患者家属科学指导以促进对患者饮食的正确搭配，同时指导其记录患者患病期间饮食，搭配方案制定好后指导患者正确的饮食习惯，包括少食多餐，餐后30 min 适当运动等，禁暴饮暴食。行一对一宣讲方式，根据文化程度用通俗易懂的语言告知患者疾病诱发因素、护理方法及治疗方法，疾病危险程度，转归及发展等相关知识，并告知其生活中注意事项，告知良好的生活习惯、 饮食习惯及运动习惯等对疾病防治的优点，同时指导正确注射胰岛素的方法，遵医嘱用药的重要性。 ②人文护理：于患者住院开始便对其全面评估为后续医治及护理做准备，及时纠正水电解质紊乱情况以缓解酸中毒症状，同时给予适当碱液补充；治疗期间若患者产生不适情况要及时询问情况予以处理，多与患者进行一对一沟通交流，了解其心理状态，给予安慰等以提高其治疗信心。 两组均观察1 个月。

1.3 观察指标

观察两组病症情况、健康知识水平及生活质量。

①病症情况：干预后，记录患者血糖控制时间、住院时间及症状缓解时间。

②健康知识水平[3]：干预前后，采用《糖尿病酮症酸中毒健康教育效果量表》评价患者运动及饮食情况，各项总分均为30 分，分值越高代表健康认知水平越高。

③生活质量[4]：干预前后，根据生活质量评分量表评价患者心理及生理情况，各项总分均为100 分，评分越高代表生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病症情况对比

观察组血糖控制时间、住院时间及症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者病症情况对比（）

表1 两组患者病症情况对比（）

组别 血糖控制时间（d）住院时间（d）观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值4.01±1.12 9.65±1.73-16.870<0.001 6.24±0.33 8.45±1.30-10.157<0.001症状缓解时间（h）13.24±2.05 23.67±2.17-21.538<0.001

2.2 两组患者健康知识水平对比

干预后，两组运动及饮食知识分值均升高，而观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者健康知识水平对比[（），分]

表2 两组患者健康知识水平对比[（），分]

注：*P<0.05，与组内干预前比较

组别 干预前 干预后观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值运动 饮食19.50±3.24 19.29±3.73 0.262 0.794（25.47±4.41）*（21.90±3.45）*3.930<0.001干预前20.02±3.12 19.89±3.77 0.164 0.870干预后（26.39±3.20）*（22.98±3.43）*4.481<0.001

2.3 两组患者生活质量对比

干预后，两组心理及生理健康评分均升高，而观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量对比[（），分]

表3 两组患者生活质量对比[（），分]

注：*P<0.05，与组内干预前比较

组别 干预前 干预后观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值心理 生理52.59±12.51 53.21±12.24-0.218 0.828（82.66±16.40）*（65.37±15.45）*4.730<0.001干预前52.24±11.18 51.98±11.34 0.101 0.920干预后（78.33±15.34）*（62.66±10.42）*5.209<0.001

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒主要以酮症、高血糖、酸中毒为主要临床表现，且恶化程度迅速，是糖尿病患者最主要的死亡原因[5]。而糖尿病患者酮症酸中毒与其日常饮食、生活习惯等有密切关联，因此除治疗外，护理干预极其重要，临床上常给予常规护理模式，包括心理、饮食、运动等，可指导患者正确的生活方式，但常规护理模式并没有根据患者疾病程度、自身情况等因素制订干预计划，因此对改善症状效果尚可提高，为此探讨合适的干预手段护理糖尿病酮症酸中毒患者意义重大。

个体化饮食管理联合人文护理是根据患者疾病状况、自身运动情况及身体情况等制订的具有针对性的饮食计划，以调整饮食习惯、食物种类为主，同时在患者住院时便进行全面评估，了解其心理状态以便及时干预增强治疗信心[6-7]。

该研究中，观察组血糖控制时间（4.01±1.12）d、住院时间（6.24±0.33）d 及症状缓解时间（13.24±2.05）h 均短于对照组，说明个体化饮食管理联合人文护理可有效改善糖尿病酮症酸中毒患者病症情况。 分析原因可能是个体化饮食管理模式联合人文护理是通过全面评估患者情况而制定的具有针对性的饮食模式，按照标准的蛋白质、脂肪及碳水化合物比例进食，同时加强患者家属的科学指导，可促进家属对患者饮食的搭配及监督，从而达到重建机体结构的目的改善血糖水平及酮症症状，缩短住院时间[8-13]。

该研究中，两组运动及饮食知识分值均升高，而观察组运动及饮食知识评分分别为（25.47±4.41）分、（26.39±3.20）分均均高于对照组（P<0.05），说明个体化饮食管理联合人文护理可显著提高糖尿病酮症酸中毒患者健康知识水平。 可能是因为个体化饮食管理联合人文护理可为患者实施一对一沟通模式， 告知其饮食及运动在疾病中的重要程度，暴饮暴食带来的危害，同时为其讲解关于疾病的诱发因素、护理方法等，可有效激发运动信心，同时改善饮食习惯，这与宁利俐等[14]的研究结果一致。

该研究中，干预后观察组心理及生理健康评分分别为（82.66±16.40）分、（78.33±15.34）分，均高于对照组（P<0.05），说明个体化饮食管理联合人文护理可有效提高糖尿病酮症酸中毒患者生活质量。 分析原因可能是个体化饮食管理联合人文护理在患者入院时给予全面评估，可充分了解心理状态，对心理出现问题的患者及时干预以增强治疗信心。告知疾病中不可避免的症状，告知好的心态在疾病中的重要性，同时为其制订科学的护理模式；并确保全天护理使患者感受到关怀，从而改善心理状况；少食多餐的饮食习惯能重新建立机体代谢水平，促进生理健康[15-17]。

综上所述，个体化饮食管理联合人文护理可显著缩短糖尿病酮症酸中毒患者血糖控制及住院时间，改善患者病症情况，并增加健康知识水平，从而提高生活质量。