GDM患者产前全程护理对妊娠结局、血糖控制情况的研究

蔡萃芳

泉州市儿童医院·妇幼保健院产房，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病主要是指妊娠期发生糖耐量异常的现象，此类疾病对于母婴健康都具有严重影响，会发生产后出血、羊水过多等现象，甚至会引起胎儿畸形、巨大儿等不良事件[1]。 有关调查研究资料证实，在饮食结构变化、缺乏运动量等因素的影响下妊娠期糖尿病的发生概率呈现逐年升高的状态，可证实疾病发生与妊娠期孕妇饮食结构不合理、营养过度补充、生活习惯之间都具有一定关联，需要采取有效的护理干预措施有效控制患者血糖水平，否则会增加巨大儿、早产及新生儿先天畸形等不良妊娠结局的发生概率[2]。 研究资料证实大部分的孕妇对于孕期营养的补充存在一定的误区，这也是目前我国妊娠期糖尿病发生概率逐步上升的主要原因，在围生期存在较多的高危因素，发生脑血管意外、妊娠期高血压及子痫等意外事件的风险性比较高，此时妊娠期糖尿病对于母婴健康产生的危害性较大，因此需要护理人员提高自身工作责任感，为患者提供全面且细致的护理服务，进而保证母婴健康[3]。 该文展开对照研究，选择于2020 年1—12 月收治的妊娠糖尿病患者88 例作为研究主体，分析评估产前全程护理措施的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院确诊为妊娠糖尿病的88 例患者作为研究主体，以方便抽样法作为对照研究主体，将所选对象划分为对照组和观察组，每组44 例。 对照组患者年龄21～40 岁，平均（30.52±3.48）岁；妊娠周期 35～42 周，平均（38.65±1.75）周；孕次 1～5 次，平均（2.36±0.36）次。 观察组患者年龄 21～39 岁，平均（30.45±3.44）岁；妊娠周期 36～42 周，平均（38.76±1.72）周；孕次 2～5 次，平均（2.39±0.31）次。 两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经过相关检查措施确诊为妊娠糖尿病者；为单胎妊娠者；纳选对象对研究内容知情同意，均已自愿签署知情同意书；医院伦理委员会予以审核批准；临床资料完整者；研究期间积极配合者。

排除标准：伴有其他类型妊娠合并症者；肝肾功能处于异常状态者；伴有精神类疾病者；临床资料缺失者；治疗及护理期间不能积极配合者；研究中途退出者。

1.2 方法

给予对照组常规护理措施，主要内容涉及患者入院以后为其创建良好的病房环境，加强输液指导，同时落实机体检查措施，定期测量血糖、体重以及胎动等相关指标，在监测指标发生异常情况以后及时告知主治医生采取检查以及干预措施，密切关注患者病情变化情况，加强饮食指导，同时落实常规出入院介绍等护理内容，确保患者在病房中休息状态良好。

观察组以对照组为基础应用产前全程护理干预措施：（1）产前护理干预：①健康宣教：为孕产妇建立定期检查指导卡，选择应用健康手册、视频讲解以及健康讲座等形式向患者以及家属详细介绍妊娠糖尿病的相关知识，帮助患者更加客观地认识到疾病类型，进而提高患者遵医行为[4]。 此外告知孕产妇自然分娩对于母婴安全的意义，提高孕妇自然分娩自信心，指导孕妇以及家属进行血糖监测的具体方法，充分掌握患者血糖指标控制效果[5]。 ②心理疏导：通过和孕妇之间的有效沟通，掌握孕妇心理状态以及不良情绪的诱发原因，大多孕妇担心妊娠糖尿病对患儿安全产生直接影响，为此护理人员需要明确告知孕妇妊娠阶段按照医嘱用药的安全性，给予孕妇情绪指导以及安慰，确保孕妇妊娠期间的心理状态处于稳定状态[6]。 ③运动干预：结合妊娠糖尿病孕妇的实际情况进行运动计划的制定和完善，有效控制患者血糖水平，禁止孕妇作空腹运动，指导患者于餐后1 h展开运动锻炼，运动形式以散步、瑜伽为主，将运动时间控制为30 min/d[7]。④调整饮食：妊娠糖尿病孕妇需要严格控制饮食热量，增加膳食纤维的摄入量，在保证营养供给充分的同时起到促进孕妇排便的效果，确保肠道组织处于畅通状态。 ⑤药物干预：对血糖水平控制不理想的患者，需要结合患者实际情况，遵医嘱采取降糖治疗措施，或者采取注射胰岛素的方式控制血糖水平[8]。 （2）产时分娩护理：①围生期监测：每间隔4 h 监测胎心1次，定期进行孕妇腹围、宫高、胎儿发育情况的测量，同时对孕妇血压及血糖等指标数值定期监测。 ②血糖护理：于孕中期阶段血糖指标控制依然为护理的主要目标，指导妊娠期糖尿病患者应用胰岛素控制血糖水平时需要参照血糖指标适当增加胰岛素用量[9]。 （3）产后护理干预：①预防感染：因患者机体处于高血糖状态，分娩期及妊娠期的感染风险性比较高，在此过程中需要加强卫生知识的讲解，患者衣物勤加更换，定期漱口，产褥期时密切监测患者体温及子宫复旧等情况；②出院指导：在患者出院以后叮嘱其勤加运动，加强患者对于饮食结构的重视程度，有效控制患者血糖水平[10]。

1.3 观察指标

血糖水平：在采取护理措施前后对比评估患者血糖水平，评估内容涉及空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白。

负性情绪评分对比评估：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行焦虑、抑郁等负性情绪评估，量表分界值为50 分和53 分，分值越高即患者负性情绪越严重。

护理满意度评分：应用科室自拟调查问卷量表进行患者护理满意度评估，评价内容包含护理服务态度、操作技能、沟通技巧及护理满意度，量表单项评分为100分，分值和护理满意度呈现为正相关关系。

不良妊娠发生概率：对比分析新生儿窒息、胎膜早破、产后出血及巨大儿等不良妊娠结局的发生概率。

生活质量评分：选择应用生活质量评分（QOL）进行患者生活质量评估，评估内容涉及生理、躯体、心理及社会等维度，单项评分为100 分，分值和患者生活质量呈现正相关关系。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用 t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，相较于对照组，观察组患者上述指标均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 护理前后两组患者血糖水平对比（）

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）餐后 2 h 血糖（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后10.59±2.18 10.41±2.25 0.381 0.704 6.65±1.52 8.17±1.46 4.784<0.001 12.15±1.52 12.24±1.58 0.272 0.786 7.26±1.44 9.18±1.59 5.937<0.001 9.58±1.85 9.52±1.76 0.159 0.877 5.88±1.58 7.36±1.69 4.243<0.001

2.2 两组患者负面情绪评分对比

干预前，两组患者焦虑、抑郁等负性情绪评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，相较于对照组，观察组患者焦虑、抑郁等负性情绪评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者负性情绪评分对比[（），分]

表2 两组患者负性情绪评分对比[（），分]

组别 干预前 干预后观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值焦虑抑郁43.84±5.71 44.04±5.52 0.167 0.868 16.38±4.58 25.27±4.69 8.996<0.001干预前43.25±5.37 43.75±5.52 0.431 0.668干预后18.24±4.68 24.36±4.17 6.476<0.001

2.3 两组患者生活质量对比

干预后，相较于对照组，观察组各项生活质量评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者生活质量对比[（），分]

表3 两组患者生活质量对比[（），分]

组别 生理 躯体观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值87.64±5.62 80.96±5.48 5.645<0.001 84.96±4.69 78.34±5.52 6.062<0.001心理89.38±5.84 83.46±6.32 4.563<0.001社会86.86±4.96 81.15±5.42 5.155<0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

相较于对照组，观察组患者各项护理满意度评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者护理满意度对比[（），分]

表4 两组患者护理满意度对比[（），分]

组别 护理服务态度 操作技能观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值85.64±8.27 79.45±8.14 3.538<0.001 89.16±5.86 84.37±6.65 3.585<0.001沟通技巧86.85±7.47 81.24±7.36 3.549<0.001护理满意度93.62±3.96 87.63±4.68 6.481<0.001

2.5 两组患者不良妊娠结局发生概率对比

相较于对照组，观察组不良妊娠结局发生概率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者不良妊娠结局发生概率对比

3 讨论

在产妇处于妊娠阶段时胎盘泌乳素等有关胰岛素拮抗激素水平逐步提高，导致胰岛素敏感性降低，增加胰岛素抵抗，会诱发妊娠糖尿病。 妊娠期糖尿病在临床上被判定为高危妊娠，因患者机体血糖水平较高，会导致毛细血管管腔过于狭窄，在一定程度上增加血管内皮厚度，使早期子痫、妊娠期高血压以及胎盘早剥的风险性增加[11]。还可能引起胎儿发生巨大儿、先天畸形、低血糖及呼吸窘迫等相关症状，由此可见妊娠糖尿病直接危害着母婴生命安全。长期临床实践研究资料证实，糖尿病在多个阶段都会对产妇妊娠造成直接影响，迫使分娩过程逐步由自然分娩转向为剖宫产，降低自然分娩概率，直接影响产妇分娩顺利进行以及新生儿生长状态[12]。

此次研究结果证实，护理前，两组患者焦虑、抑郁负性情绪评分、血糖水平、营养状态等指标相近（P＞0.05）；护理后，观察组焦虑、抑郁等负性情绪评分低于对照组，血糖水平等指标数值较低于对照组（P＜0.05）；观察组不良妊娠结局发生概率低于对照组（P＜0.05），观察组生活质量评分及护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05），所得研究结果和卢秋恋[13]研究数值具有较高的相似性，表现为全程组血糖指标数值低于普通组（t=3.864、3.732、4.305，P＜0.05），证实全程护理干预措施应用于妊娠糖尿病中不仅可以提升血糖控制效果，还能有效降低妊娠期糖尿病并发症发生概率，分析原因如下：常规护理措施在产妇血糖指标控制方面取得的效果并不理想，在护理措施应用以后依然存在产程延长以及产后出血量较高的现象，产妇于护理期间具有较大的痛苦程度[14]。全程护理干预措施是目前针对妊娠糖尿病所采取的新型护理干预措施，在具体研究期间通过专项健康教育指导、饮食干预以及运动指导等措施，依照患者实际情况采取降糖治疗措施及胰岛素用药指导等措施，进一步提高血糖指标控制效果[15]。此外全程助产模式是现代化产科护理应用体系的一种，产前全程护理措施以孕妇为主体，健康指导可帮助患者正确认识自然分娩， 进而改善孕妇血糖水平[16]；心理护理干预措施可以帮助患者稳定孕妇情绪；运动干预、药物指导以及饮食干预措施在有效控制患者血糖水平的同时可以提高机体免疫功能， 改善患者机体营养状态[17-18]。 除此以外，全程护理干预措施应用于妊娠糖尿病护理期间强调家属参与，不仅可以促使患者充分感受到家庭温暖，还能保证护理措施的连续性，和常规护理措施比较，全程护理干预措施在应用期间更加丰富，从多个阶段实施科学及有效指导，可以提高护理措施的有效性，进而改善妊娠结局以及胎儿状态[19-20]。

综上所述，全程护理干预措施应用于妊娠糖尿病中具有确切效果，对改善患者妊娠结局以及控制血糖水平具有积极意义，在调整患者心理状态的同时可以提高患者生活质量，有利于改善机体营养状态，具有临床借鉴价值。