欣母沛联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的应用效果分析

蔡敏丹

常熟市中医院产科，江苏常熟215500

产后出血是指产妇在顺产后24 h内出血量超过500 mL或剖宫产后24 h内出血量超过1 000 mL，多见于产后2 h内，属于严重的并发症，也是我国孕产妇死亡的首要因素，但及早采取科学有效的治疗手段，可以有效避免大多数孕产妇的死亡结局。子宫收缩乏力是产后出血的重要因素，在临床中相对多发，若未及时治疗，可能引发失血性休克导致患者死亡[1]。在药物治疗中，米索前列醇、缩宫素、欣母沛等都是临床常用药物，其中以缩宫素作为用药首选，虽然均有一定的治疗效果，且不良反应较少，但是用药后仅可短时间内出现效果，药效时间短，并不能彻底改善患者子宫收缩能力，且单一用药的效果仍有所欠缺，故该文选择联合用药的方式[2-3]。经长期研究，临床发现缩宫素联合欣母沛治疗可良好刺激患者子宫，使其快速收缩，从而获得良好的止血效果，提高临床疗效。为了进一步佐证欣母沛联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果，该研究选取2019年3月—2020年10月间该院收治的62例临床患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为于该院接受治疗的62例子宫收缩乏力性产后出血患者，按照患者入院编号的奇偶性进行分组，编号为奇数的31例划入对照组，编号为偶数的31例则划入研究组，所有患者均对该次研究知情且同意，已报经该院伦理委员会审核通过。纳入标准：符合子宫收缩乏力性产后出血的诊断标准；无重大疾病。排除标准：胎盘胎膜残留；凝血功能障碍；药物使用禁忌。研究组：年龄最大36岁，最小22岁，平均（29.25±4.33）岁；孕周最长的42周，最短的37周，均值为（38.42±1.56）周。对照组：年龄最大38岁，最小21岁，平均（28.96±4.57）岁；孕周最长的41周，最短的37周，均值为（38.23±1.61）周。将两组患者资料录入系统进行对比分析，发现在基本资料方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），说明组间对比可行。

1.2 方法

对照组患者仅采用缩宫素治疗，选择缩宫素注射液（国药准字H51021981），产后向宫体注射，剂量为20 U，之后将20 U缩宫素与500 mL浓度为5%的葡萄糖溶液混匀后静脉滴注。研究组患者采用欣母沛联合缩宫素治疗，缩宫素的给药方式、剂量等与对照组一致，另选择欣母沛，即卡前列素氨丁三醇注射液（注册证号H20030189），进行深部肌肉注射，剂量为0.25 mg/次，若治疗效果不佳，则在用药后的30~90 min内重复用药1次。

1.3 观察指标

两组患者的治疗有效率；两组患者产后2 h与24 h出血；两组患者治疗后24 h的收缩压和舒张压。

1.4 评定标准

显效：用药30 min后，阴道血流量明显减少，子宫收缩良好，各项生命体征平稳，尿量正常；有效：用药30 min后，阴道血流量减少，子宫收缩加强，各项生命体征基本平稳，尿量正常；无效：用药30 min后，阴道血流量未改善，子宫收缩乏力，出血不能控制。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[4-5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数及百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

对比两组患者的治疗有效率，发现研究组患者的治疗有效率为96.77%，明显高于对照组患者的70.97%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗有效率对比Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups of patients

2.2 两组患者产后出血量对比

对比两组患者的产后2 h出血量及产后24 h出血量，研究组患者的数据分别为（215.66±45.69）mL与（394.38±80.36）mL，均优于对照组的（406.75±82.97）mL与（524.88±92.41）mL，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的产后出血量对比[（±s），mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups[(±s),mL]

表2 两组患者的产后出血量对比[（±s），mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups[(±s),mL]

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2.3 两组患者血压情况对比

对比两组患者治疗24 h后的收缩压与舒张压，发现研究组患者的数据均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的血压情况对比[（±s），mmHg]Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups of patients[(±s),mmHg]

表3 两组患者的血压情况对比[（±s），mmHg]Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups of patients[(±s),mmHg]

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3 讨论

产后出血是产科常见的一种并发症，临床发病率较高，产妇在分娩后24 h内大量出血，且约80%出现在产后2 h内，可能引发失血性休克，威胁到患者的生命安全，已然成为现阶段医学界研究的重点问题，备受医学界所关注[6]。另有部分产妇可能出现晚期产后出血，此时距产妇生产已超过24 h，即在产褥期内出现大出血，其中产后1~2周最为常见。根据临床研究，导致产后出血的原因多种多样，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等，而子宫收缩乏力就是其中最为常见的因素，约占到七成以上，而宫缩收缩乏力的原因，又可以大致总结为全身因素，多与产妇的情绪有关，尤其是初产妇，由于对分娩缺乏经验，在选择顺产时，对于能否顺利娩出胎儿不自信，容易出现紧张、恐惧等情绪，就极有可能引发宫缩不协调或宫缩乏力[7-8]；产科因素，这类产妇往往存在产程过长，导致极度疲劳，或是由于巨大儿、羊水过多等导致子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，再者可能有多次分娩史，使宫肌纤维受损，导致产后宫缩乏力[9-12]；子宫因素，这类产妇可能存在子宫畸形或发育不良[13-14]。由于子宫收缩乏力，子宫肌纤维松弛，小血管无法闭合的同时，还可能引发大出血，因此，此类疾病的病情往往较为凶险，需要第一时间给予科学的治疗干预[15-16]。当然，准确的诊断是进行科学治疗的前提，在医学水平不断提升的今天，产后出血的及时临床诊断也已相对成熟，除了典型的临床症状，即短期内大量出血或长时间少量持续出血，结合阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，即可初步判断患者的病情及病因，并且根据诊断的结果，相应的病因采取针对性的治疗措施[17-18]。

目前，治疗子宫收缩乏力性产后出血的方式较多，例如按摩子宫、宫缩剂、宫腔填塞、B-Lynch缝合、经导管动脉栓塞术等[19]，但最主要方式是药物治疗，通过药物刺激子宫收缩，从而达到控制出血的目的，但临床应用的药物种类较多，如欣母沛、催产素、缩宫素等，其作用机制与治疗效果也不尽相同，且近年来临床应用中发现，单一药物治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果不理想，多与药效持续时间短，无法持续止血有关[20-21]。缩宫素的应用，虽然可以在一定程度上降低患者产后出血发生风险，临床治疗效果佳，不良反应少，安全有效，且见效速度快，但临床应用仍存在一定局限，即在产妇体内雌激素水平与缩宫素受体的干扰下，缩宫素药效持续时间较短，持续作用力低，且个体差异性较大，因此，联合用药就成为临床中的首选方式，该文选择的药物为欣母沛与缩宫素，其中欣母沛即为卡前列素氨丁三醇注射液，属于甲基衍生物质，活性极强，其主要作用是刺激子宫平滑肌收缩，可以软化并扩张子宫颈，作为钙离子载体，并且其半衰周期长，生物活性高，用药剂量相对较小，对于胃肠道的刺激也更小[22]。除此之外，欣母沛可在很大程度上增强机体子宫平滑肌的收缩力度，良好扩张子宫平滑肌，加强子宫内压力，继而强直性收缩患者子宫，加快机体宫腔血窦与血管的闭合速度，从而对胎盘面的血管进行良好关闭处理，最终获取最佳的止血效果。而缩宫素是一种肽类激素，主要作用是促进子宫收缩，由于分娩时子宫和阴道受到压迫和牵引，就能够反射性地引起机体分泌催产素，从而促进分娩，一旦子宫收缩乏力，此时补充外源性缩宫素，能够起到闭合小血管，控制出血的作用。研究结果显示，对比两组患者的治疗有效率，发现研究组患者的治疗有效率为96.77%，明显高于对照组患者的70.97%（P＜0.05）；对比两组患者的产后2 h出血量及产后24 h出血量，研究组患者的数据分别为（215.66±45.69）mL与（394.38±80.36）mL，均优于对照组的（406.75±82.97）mL与（524.88±92.41）mL（P＜0.05）；对比两组患者治疗24 h后的收缩压与舒张压，发现研究组患者的数据均优于对照组（P＜0.05）。在王彩云[23]的相关研究中，两组患者的产后2 h出血量分别为（409.45±41.75）mL与（252.58±39.76）mL，产后24 h出血量分别为（531.14±34.49）mL与（411.33±26.67）mL，联合组低于单一组（P＜0.05），与该文基本一致。欣母沛联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果较好，但需要注意的是，欣母沛一般不用于治疗胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等引发的产后出血，因此，在治疗前应有明确诊断。另外，在子宫收缩乏力性产后出血的治疗中，除了刺激子宫收缩来达到止血的目的外，还应注意进行常规的防休克、防感染治疗，在患者大量失血后，应及时酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生；其次产妇在大量失血后，机体的免疫力明显下降，加之治疗中可能有宫腔操作，大大增加了感染的概率，产妇容易发生感染，需要做好预防工作[24]。

综上所述，欣母沛联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果显著，能够有效控制产后出血的情况，并且促进患者的血压恢复正常，值得临床推广与应用。