探讨不同的手术时机对于高血压脑出血患者的临床影响

韩桂保，徐杰

1.金湖县中医院神经外科，江苏金湖211600；2.金湖县人民医院神经外科，江苏金湖211600

近年来，随着我国居民生活方式和生活习惯的变化，高血压脑出血患者的发病人数呈现逐年增高的趋势，给我国居民的生命安全带来了严重威胁[1-2]。脑出血是高血压疾病的常见并发症，起病较急、病情严重、预后效果差，有着较高的致残率和致死率，严重损伤患者的身体健康[3-4]。研究证实，及早对高血压脑出血患者行手术治疗，能有效提高手术效果和预后效果。究其原因在于患者颅内压升高后会逐步压迫脑部细胞，使脑部细胞进一步缺血、缺氧，甚至凋亡[5-6]。脑细胞长时间处于缺血、缺氧状态后不仅会加重神经缺损程度，甚至还会损伤患者的脑部神经功能，给患者健康造成不可逆的损伤[7]。该研究选取2017年6月—2021年5月于金湖县中医院和金湖县人民医院行高血压脑出血手术治疗的74例患者作为研究对象，探究不同的手术时机对于高血压脑出血患者临床影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取金湖县中医院和金湖县人民医院行高血压脑出血手术治疗的74例患者作为研究对象。基于不同手术实施时机均分为对照组与观察组，每组37例。对照组手术实施时间：脑出血后4～12 h；观察组手术实施时间：脑出血后4 h内。对照组男26例，女11例；年龄40～77岁，平均（56.45±5.09）岁。观察组男28例，女9例；年龄40～78岁，平均（54.67±5.25）岁。纳入标准：①对象临床病历完整，具一定治疗依从性；②急性发病对象，且经临床及影像学确诊符合高血压脑出血诊断标准；③临床表现（恶心、呕吐、意识模糊、肢体功能障碍）明显；④高血压病史，神经功能障碍。排除标准：①糖尿病、甲状腺等严重严重内分泌系统疾病者；②严重心、肝、肾功能不全、高危全身性疾病或严重感染者；③血管肿瘤、其他脑部疾病者；④手术禁忌证或研究相关药物过敏史者。研究获得该院伦理委员会并获得批准，研究获得患者知情同意。两组一般资料对比和差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

均给予两组患者开颅血肿清除手术，手术前严格执行常规检查，并通过CT检查结果判断患者颅内出血量，实施全身麻醉处理方式。医生根据患者的颅内血肿情况清除血肿，依次打开骨瓣、脑硬膜、进入血肿腔，清除血肿后应用电凝方式止血。与医生确认无任何出血活动后，及时修补患者的脑硬膜，缝合伤口后完成手术。手术期间需严格检测患者的各项生命体征，根据每例患者的具体情况及时给予营养支持、抗感染治疗和脱水治疗。

1.3 观察指标

对比评估两组患者的治疗效果、手术清除效果及预后情况。治疗效果依据神经功能缺损评分量表评价，显效（对象病残程度评分为0级，神经功能缺损评分减少91%～100%）、有效（对象病残程度1～3级，神经功能缺损46%～90%）和无效（神经功能缺损评分减少≤45%），治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。另行统计两组对象手术清除效果，涉及指标包括血肿清除体积、脑水肿清除体积。两组患者均予以3个月随访，且定期返院行各项检测，评估两组预后情况，依据格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评价预后情况，预后恢复效果良好为5分；轻度残疾为4分；重度残疾为3分；严重昏迷为2分；死亡为1分；分数越高表明患者的预后效果越好。参照Barthel（BI）评价两组患者的预后效果，完全残疾：生活无法自理；重度残疾：评分在20分以内，生活需较大帮助；中度残疾：评分为20～39分，生活需要帮助；轻度残疾：评分高于60分，生活基本自理，满分为100分，分数越高表明患者的预后情况越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率（94.59%）大幅度高于对照组（78.38%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者手术清除效果对比

观察组血肿清除体积与脑水肿清除体积均大幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者手术清除效果对比[（±s），cm3]Table 2 Comparison of surgical removal effect between two groups of patients[（±s），cm3]

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2.3 两组患者预后效果情况对比

观察组GCS评分与Barthel评分均大幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者预后效果对比[（±s），分]Table 3 Comparison of the prognostic effect of the two groups of patients[（±s），points]

表3 两组患者预后效果对比[（±s），分]Table 3 Comparison of the prognostic effect of the two groups of patients[（±s），points]

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3 讨论

近年来，随着我国居民生活水平的不断提高，老龄化进程不断加快，高血压疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，给我国居民的生命健康带来严重威胁，不利于我国医疗卫生体系的健康发展[8]。据悉，脑血管疾病与人体慢性病存在千丝万缕的关系，心脑血管疾病一旦发作，患者的脑部血管就有破裂风险，严重威胁患者的生命安全，严重时还会导致患者死亡。同时，脑血管破裂后不仅会压迫脑部其他神经组织，损伤神经系统健康，还会给患者身体造成不可挽回的后遗症[9]。因此，脑血管患者发病后应采用及时有效的治疗措施，争取在短时间内控制患者的病情，改善预后效果。脑出血高血压患者出现颅内血肿压迫效应后，患者脑部神经会受到不同程度的压迫和损伤，是促使患者脑部细胞凋亡，导致颅内压异常升高的重要因素[10]。目前，手术是治疗高血压脑出血患者的常用方式，能有效帮助患者控制病情，延缓脑部出血状况，提高患者预后效果[11]。除患者具体病情状况以及手术操作方式，选择不同的手术时机也会直接影响到高血压脑出血患者的治疗效果。因此，寻找合适的手术方式和正确的手术时机对患者进行治疗，是提高高血压脑出血患者治疗效果，改善预后效果的有效途径[12]。

研究证实，及时进行手术治疗不仅能帮助患者快速消除其脑部血肿的压迫反应，还能进一步改善神经功能状况，便于患者术后恢复。而随着治疗时间延长，延迟手术不仅会加大患者脑细胞长时间缺氧、缺血压迫而出现的凋亡风险，还会影响最终的手术效果，不利于患者恢复。有国内学者研究证实，随着时间的延长，早期高血压脑出血患者存在颅内血肿扩大风险。因此，在给予高血压脑出血患者手术治疗的同时，还要进一步预防患者的脑部血肿扩大风险，促进患者病情趋于稳定[13]。同时，及早进行手术治疗，还能减少患者脑组织水肿、炎症反应程度，效果更佳。而在高血压脑出血患者发病后的7 h内行手术治疗，可有效终止患者的出血症状，减轻脑部炎症反应，进而提高手术效果，改善患者的预后[14]。同时，及早为高血压脑出血患者行手术治疗能更好地保护患者的脑组织，减少脑出血症状对健康脑组织和脑部神经的损伤，避免继发性损伤。选择合适的手术时机对高血压脑出血患者进行治理，能最大程度上促进患者神经功能的恢复，降低患者的致残率和病死率[15]。但值得注意的是，过早地为患者行手术治疗，不仅不利于高血压脑出血患者手术效果，还有较大的手术风险。因此，医生在行手术治疗时，应密切关注患者的各项指标，观察患者的病情状况，待病情稳定后再给予积极的内科治疗支持[16]。

王杰等[17]国内学者在其研究中，将88例高血压脑出血患者随机均分两组，观察组就出血6 h内予以微创手术，对照组则就出血7~24 h行微创手术。结果提示，观察组手术优良率（88.6%）显著高于对照组（68.2%）；观察组清除血肿体积（6.5±1.7）cm3与脑水肿体积（7.9±1.8）cm3均显著大于对照组（3.8±1.0）cm3、（4.0±1.1）cm3，且该组GCS评分（3.3±0.7）分、Barthel评分（54.3±5.1）分均明显高于对照组（2.1±0.5）分、（44.2±4.5）分。而就该研究结果显示，观察组治疗总有效率（94.59%）大幅度高于对照组（78.38%）（P＜0.05）；结果充分提示，脑出血后24 h内为高血压脑出血患者行手术治疗能显著提高手术治疗有效率。观察组血肿清除体积（6.41±1.35）cm3与脑水肿清除体积（8.45±1.43）cm3均大幅度高于对照组 （3.36±0.62）、（3.69±0.66）cm3（P＜0.05）；充分证实及早进行手术治疗能快速消除血肿对患者脑组织的压迫，减少脑组织水肿问题，便于神经细胞功能进一步恢复。观察组GCS评分（3.38±0.64）分与Barthel评分（56.54±3.54）分均大幅度高于对照组（2.34±0.47）分、（45.67±3.03）分（P＜0.05）。该结果则进一步说明较早的对高血压脑出血患者行手术治疗能有效改善患者的神经功能状况，促进患者术后恢复。该次结果也与王杰等国内学者研究结果基本一致，进一步应证了研究的真实有效性。

综上所述，临床在为高血压脑出血患者行手术治疗时应严格掌控好手术时机，最大程度保护患者脑部神经，减少术后致残率和病死率，提高手术效果。及早的为高血压脑出血患者行手术治疗，能显著提高手术治疗有效率，改善预后。