剥除术与子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床效果分析

冒小妹

如皋博爱医院妇科，江苏如皋226500

子宫肌瘤是育龄女性常见疾病，由子宫平滑肌细胞增生而导致，典型表现为子宫出血、腹部包块，并伴随不同程度疼痛[1]。由于部分患者缺乏特异性表现，故早期难以检出，多在盆腔检查或体检超声检查时发现[2]。对子宫肌瘤，临床可采用保守治疗、手术治疗。子宫全切术、子宫次全切术与子宫肌瘤剥除术均属于治疗该病的常用术式，虽然均有较好效果，但对患者的手术副损伤严重程度不一[3-4]。随着外科手术的发展，微创理念已经实现广泛普及，而随着国内居民医疗保健意识水平的提升，常规的疾病治疗已经难以满足患者的切实需求，故在手术治疗子宫肌瘤中，也应该考虑如何减少对患者身体的损伤，以改善其预后[5]。基于此，该研究选取该院2018年1月—2020年10月收治子宫肌瘤患者100例为研究对象，就常规子宫全切术治疗与采用子宫肌瘤剥除术治疗的效果对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：均满足子宫肌瘤诊断标准，经超声检查确诊；卵巢功能正常；满足手术指征；临床资料完整；对研究知情同意。排除标准：内分泌功能损伤者；近期采用性激素相关药物治疗者；严重肝肾功能损伤者；合并恶性病变者；既往精神疾病史者；妊娠期、哺乳期等特殊生理时期女性。将患者随机分为对照组与研究组，各50例。对照组年龄25~48岁，平均（36.17±4.05）岁；体质量44~67 kg，平均（54.10±2.95）kg；瘤体直径0.5~11 cm，平均（5.71±0.64）cm；单发24例，多发26例。研究组年龄24~46岁，平均（35.88±4.17）岁；体质量44~68 kg，平均（54.25±3.04）kg；瘤体直径0.6~12 cm，平均（5.65±0.68）cm；单发25例，多发25例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用子宫全切术治疗，手术时期为月经干净后3~7 d，连续硬膜外麻醉，术中体位取膀胱截石位，在患者下腹部行4孔穿刺，建立CO2气腹，置镜完成探查后，在子宫外侧2~3 cm位置ligature电凝切断子宫圆韧带，ligature电凝切断输卵管系膜及卵巢固有韧带，超声刀打开子宫膀胱反折腹膜与两侧阔韧带前后后叶，下推膀胱，结合腹腔整体情况判定是否保留卵巢。继续进行至可见子宫峡部、动脉后，1-0可吸收线缝扎子宫动脉，超声刀切断动脉，双极电凝。单极或超声刀沿阴道穹隆切开阴道壁，取出子宫，并常规完成缝合操作。研究组则采用子宫肌瘤剥除术治疗，手术时机同对照组，术中取头高较低位，下肢外展60°，全麻，并同对照组建立气腹。在肌瘤假包膜处注入稀释的垂体后叶素（或缩宫素），对子宫浆膜血管进行电凝，切开浆膜层直达肌瘤内部，以抓钳钳夹并牵引旋转，持续到瘤体和假包膜分开，在切断蒂部，反复电凝止血后对创面进行分层缝合。对黏膜下肌瘤，直接电凝蒂部切除。对肌壁间肌瘤，则在凸起最明显处切开，分离肌层组织，后以手术钳向外牵引肌瘤，切断结缔组织。反复进行盆腔冲洗，查无活动性出血后，常规缝合。两组术后均抗感染3~5 d。

1.3 观察指标

①手术相关指标，包括手术时间、术中出血量（以称重法计算）、排气时间（手术结束至肛门首次排气时间）、住院时间（从入院开始计）；②卵巢功能，包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH），采集患者空腹静脉血使用全自动分析仪检测。检测时间为术前与术后2个月；③术后并发症发生率，包括感染、皮下气肿、盆腔粘连、尿潴留等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组排气时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 两组手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

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2.2 两组患者卵巢功能比较

术前两组E2、LH、FSH水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2个月研究组E2水平高于对照组，LH、FSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组卵巢功能比较（±s）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

表2 两组卵巢功能比较（±s）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

注：与术前比较，*P＜0.05

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2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤为女性生殖系统中发生率较高的良性肿瘤，病因至今仍然未完全明确，但考虑和肌层细胞突变、性激素作用、生长因子作用等相关[6]。子宫肌瘤的发生、进展与雌激素水平存在紧密联系，且病理研究证实肌瘤组织中雌二醇受体较正常组织更高[7]。子宫肌瘤作为实体肿瘤，在子宫内任何位置均可生长，可单发或多发，存在恶变风险，故需要积极治疗。目前临床对子宫肌瘤以手术治疗为主，具体术式的选择需要综合考虑患者年龄情况、生育需求、肌瘤位置大小等[8]。对症状严重或存在恶变倾向的肌瘤，多采用子宫全切术治疗，但该术式对患者的损伤很大，需要破坏子宫，可导致附件损伤，容易造成卵巢功能下降，影响其正常血供以及分泌，可致使激素水平产生较大波动，对患者预后存在一定不利影响[9]。而采用子宫肌瘤剥除术治疗时，能保留子宫，对机体组织的损伤较小，术中出血量少，患者术后恢复更为迅速，减少对卵巢功能的干扰，减少围绝经期症状的发生风险，适用于浆膜下肌瘤的剥除，而对肌壁间肌瘤，在处理时则应该细致缝合，提高手术技巧，减少副损伤[10]。

该研究结果中，研究组在采用剥除术治疗后，研究组手术时间、出血量分别为 （107.51±24.48）min、（102.86±21.37）mL，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示剥除手术不会延长患者手术时间以及增加出血量，具有较高安全性。而研究组排气时间、住院时间分别为（19.13±4.86）h、（8.54±3.60）d，均小于对照组（P＜0.05），则提示剥除术更有利于患者的术后康复。分析原因，子宫全切术需要完全切除子宫，创伤大，需要离断子宫主韧带、骶韧带，再加上肌瘤压迫影响正常生理解剖结构，可能发生临近组织副损伤。而剥除术则可避免上述问题，仅需要在肌瘤位置操作即可，操作更为简单，对临近组织的损伤更小，所以术后恢复更快。熊金兰等[11]研究中，观察组在采用子宫肌瘤剔除手术治疗后，手术时间、出血量、排气时间分别为（77.6±23.3）min、（80.2±20.9）mL、（18.6±4.9）h，均小于对照组（P＜0.05），在排气时间上与该研究基本一致，验证了该手术方案对患者损伤小，患者康复更快的优势。但其研究指出，子宫肌瘤剔除术治疗后患者出血量更小，手术时间更短，与该研究存在差异，原因考虑有：①术者经验差异；②患者瘤体大小差异。故可认为，在熟练掌握术式，并明确术前诊断及患者基础资料后，手术过程及出血量的可控性更高，可进一步减少对患者的损害[12-13]。而在较大子宫肌瘤的剥除时，应该合理选择穿刺孔，以脐上1~3 cm为宜，确保有充分的手术空间，保障术野，且应根据肌瘤位置差异选择切口，注意避开血管丰富位置，减少出血量[14-15]。在剥离操作时，考虑瘤体较大，应使用肌瘤粉碎器进行边旋边切，避免影响视野。在出血较多时，可及时电凝止血，控制出血量。剥除肌瘤后，先进行内膜缝合，在进行浆肌层缝合，确保关闭瘤腔的缝合牢靠。在激素水平上，研究组术后E2、LH、FSH水平分别为（57.68±3.22）pmol/L、（10.31±1.08）U/L、（7.92±1.22）U/L，与对照组比较均差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方案有利于维持患者卵巢功能的稳定。原因在于剥除术无需阻断子宫动脉上行血供，可维持卵巢血液的正常供应，且不会导致阴道长度缩短，术后盆地结构完整，对卵巢的影响小，故能维持卵巢功能的稳定。王妍[16]研究中，研究组患者在采用子宫肌瘤剥除术治疗后，FSH、LH水平分别为（8.26±0.55）IU/L、（11.63±1.44）IU/L，低于对照组；E2水平为（58.66±2.56）pg/mL，高于对照组（P＜0.05），与该研究基本一致，也佐证了剥除手术对维持卵巢功能稳定的作用。卵巢是女性重要器官，卵巢功能状态对性激素分泌有重要影响，通过维持卵巢功能稳定，有利于避免患者并发心血管疾病、骨质疏松等的风险，也可保障患者性生活的质量，对改善患者预后有显著意义[17]。在并发症方面，研究组并发症率为4.00%（2/50），低于对照组24.00%（12/50）（P＜0.05），提示剥除术患者术后并发症发生率更低。原因在于，通过剥除术可减少对盆腔环境的干扰，避免剥离子宫，可减少感染、盆腔粘连等的影响，患者术后能早期活动，疼痛更为轻微，所以皮下气肿、尿潴留的风险也可得到有效控制。张婷[18]研究中，观察组在采用子宫肌瘤剥除术治疗后，并发症发生率为10.00%，低于对照组的55.00%（P＜0.05），与该研究一致，也验证了该方案对降低并发症发生率的作用。

综上所述，对子宫肌瘤患者采用剥除手术治疗整体效果优于子宫全切术，能减少对患者的损伤，促进患者康复，有利于维持患者卵巢功能的稳定，可降低并发症发生率，属于疗效可靠、安全的手术方法。