单纯根管治疗与根管外科手术治疗根尖囊肿的效果分析

盛小卫，盛克勤

靖江市人民医院口腔科，江苏靖江214500

根尖囊肿是慢性根尖周炎慢性病变的一种，其多有根尖肉芽肿或慢性牙槽脓肿发展而来[1]。早期囊肿较小患者往往无自觉症状，但因其患牙牙髓已经处于坏死状态，因此牙体会出现变色、呈深灰色、无光泽等表现。随着囊肿进一步增大，患牙会出现叩痛，根尖部龈黏膜会出现半球形隆起，触摸有弹性，同时在囊肿的挤压、压迫下，患牙及邻牙会出现松动、移动现象[2]。X线检查可见根尖周围有圆形或椭圆形密度减低区。根尖囊肿的发生于患者患牙牙髓病变、坏死有着密切联系，因此口腔临床上通常会采取根管治疗术进行治疗[3]。不过在临床实践中，单纯采取根管治疗术患者术后往往炎症消除缓慢，并发症的发生率较高，可能会导致治疗失败。当前有较多研究者对根尖囊肿根管治疗同期应用根管外科手术进行治疗的临床效果进行了研究，结果显示同期进行根管外科手术对于根尖囊肿的治疗有效率有着一定的提升效果[4]。该次研究选取该院2019年3月—2020年12月收治的根尖囊肿患者82例作为对象，对根尖囊肿患者分别应用单纯根管治疗与根管外科手术治疗的效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的根尖囊肿患者作为对象进行研究，共纳入患者82例，按照随机表法分为对照组和研究组，各41例。对照组患者中，男性22例，女性19例；年龄21~74岁，平均（39.63±7.15）岁；共计患牙51颗，其中上颌前牙13颗，下颌前牙15颗，下颌前磨牙11颗，上颌前磨牙12颗。研究组患者中，男性21例，女性20例；年龄22~76岁，平均（39.51±7.26）岁；共计患牙48颗，其中上颌前牙11颗，下颌前牙16颗，下颌前磨牙10颗，上颌前磨牙11颗。纳入标准：符合根尖囊肿诊断标准。排除标准：合并需要牙齿矫正；合并其他严重口腔疾病、内科疾病、凝血功能障碍；妊娠期、哺乳期女性；有严重精神疾病[5]。研究经该院医学伦理委员会批准，患者或其家属均知情同意。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前完善患者病史，检查患者牙体硬组织有无明显缺损或裂缝，进行口腔CT检查患牙情况，制定治疗方案并完善术前检查。对照组采取单纯根管治疗术，使用2.0%利多卡因进行局部麻醉，常规进行根管预备，开髓后彻底清洗清除髓腔内的坏死组织等并进行引流、消炎治疗，拔除牙髓，使用根管锉扩张根管并使用大量生理盐水和3%双氧水冲洗髓腔。待干燥后注入氢氧化钙糊剂并使用氧化锌丁香油暂时封口。1周左右后检查患牙，如无明显叩痛、根管内无异味、无渗出，可进行根管填充治疗，以填充材料与根尖端的距离0.5~1.0 mm为宜，如出现超量填充、欠量填充应进行相应处理或重新填充[6-7]。研究组在对照组基础上完成根管治疗后进行根管外科手术治疗，手术方法如下：采取局部麻醉，根据患者情况在患牙唇颊侧根尖部黏膜距龈缘1 cm处行弧形切口或在龈缘处行梯形切口，翻开黏骨膜瓣并去除表面菲薄骨板，充分暴露根尖病灶，将病变组织全部刮除。使用种植机和钨钢球钻将根尖病灶区磨平，然后用超声骨刀在患牙牙根垂直断面处进行根管倒预备，根尖断面使用吸潮纸尖吸潮，保证其干燥、清洁后使用无机三氧化物聚合体(MTA)充填。填充完成后用0.9%氯化钠注射液冲洗，进行黏骨膜瓣复位、缝合并局部间断冷敷、加压。术后完善口腔护理并常规给予抗生素预防感染，7 d后拆线[8]。

1.3 观察指标

比较分析两组患者的治疗效果、炎症因子指标、并发症情况以及对治疗的满意度。

①治疗效果：评估患者治疗后的临床疗效，评价标准：显效：患者牙齿叩痛、松动等症状消失，口腔功能恢复,CT检查显示无根尖或窦道阴影，牙周间隙正常；有效：患者症状基本消失或明显改善，CT检查显示阴影有效缩小；无效：未达上述标准，患者症状无明显改善甚至加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②炎症因子指标：取患者治疗前后的口腔分泌物进行炎性因子检验，包括：白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)。

③并发症：统计患者治疗后出现的并发症情况。

④满意度：治疗结束后使用该院自制的调查问卷表对所有患者进行满意度调查并进行统计分析，满意度分为满意、基本满意、不满意。总满意度为满意占比和基本满意占比之和。

1.4 统计方法

2 .结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组总有效率为97.56%，明显较对照组的80.49%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果Table 1 Clinical treatment effect of the two groups of patients

2.2 两组炎性因子比较

两组治疗前各项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显改变，研究组治疗后IL-10、IL-6、TNF-α、CRP等指标分比为分别为（64.35±6.73）、（13.43±1.53）、（20.13±1.74）、（2.38±0.24）ng/mL，研究组变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的炎性因子对比[（±s），ng/mL]Table 2 Comparison of Two sets of inflammatory factors in patients[（±s），ng/mL]

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2.3 两组术后并发症情况对比

对照组患者中共有9例出现术后并发症，包括窦道形成2例，急性肿胀3例，疼痛4例，并发症发生率21.95%，研究组患者中仅有2例术后出现疼痛，发生率4.88%。两 组 对 比 差 异 有 统 计 学 意 义 （χ2=5.145，P＜0.05）。

2.4 两组患者的满意度情况对比

研究组患者满意度为97.56%，明显高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups of patients

3 讨论

根尖囊肿会造成患者牙龈肿痛、红肿、不能正常咬合等，对患者的生活造成较大影响[9]。以往临床中对于根尖囊肿的治疗多采取单纯根管治疗方式，该方法能够通过根管清理及填充来达到阻断对根尖组织的刺激，同时使用氢氧化钙诱导骨形成，能够短时间内消除病灶，缓解病情[10]。然而对于部分病变范围较大的患者来说，单纯根管治疗往往会有着较高的术后并发症发生率，治疗失败情况较多。尤其是前牙根尖囊肿病灶相对较大，单纯根管治疗达不到预期效果[11-14]。部分研究显示，仅进行根管搔刮即根管治疗只能将根管内得的感染病灶清楚，对于根尖囊肿却无法有效治愈，仅适用于病变范围较小的患者[15]，对于囊肿病变较大的患者仍需要进行根尖切除术治疗[16]。此外，该次研究在常规根尖搔刮术、根尖切除术的基础上应用了MTA根尖倒充填治疗方式，MTA是封闭性较好的一种材料，能够起到牙骨质与牙周韧带的重建的作用，对于患者的牙齿修复能够起到良好的促进效果[17]。

在该次研究中，通过对根尖囊肿患者采取单纯根管治疗与完成根管治疗后进行根管外科手术治疗的临床效果进行观察，结果显示，研究组患者的治疗有效率为97.56%明显高于对照组的80.49%（P＜0.05）；研究组患者的术后并发症发生率为4.88%明显低于对照组的并发症发生率21.95%（P＜0.05）。提示通过采取根管外科手术能够更好地提高根尖囊肿临床治疗效果，且不容易造成术后并发症的发生。治疗后两组的炎症因子均明显改变，研究组治疗后IL-10、IL-6、TNF-α、CRP等指标分比为分别为 （64.35±6.73）、（13.43±1.53）、（20.13±1.74）、（2.38±0.24）ng/mL，优于对照组（P＜0.05）；IL-10为炎症与免疫抑制因子，IL-6、TNF-α、CRP均为参与炎症反应的促炎性因子。研究结果提示，研究组患者在根管外科手术治疗下其炎症情况相较于对照组患者而言控制和缓解效果更明显；满意度方面，研究组为97.56%，对照组为80.49%，研究组明显更优（P＜0.05），提示患者对于根管外科手术治疗结果满意程度更高。这与李杰[18]的研究结果基本一致，其对76例根尖囊肿患者分别进行根管外科手术与单纯根管治疗，结果表明研究组的治疗有效率94.74%要显著高于对照组的83.33%（P＜0.05）；两组治疗前IL-10、IL-6、TNF-α、CRP等各项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的炎症因子均明显改变，研究组治疗后IL-10、IL-6、TNF-α、CRP等 指 标 分 比 为 分 别 为 （62.16±6.28）、（13.74±1.72）、（21.04±4.37）、（2.26±0.22）ng/mL，研究组变化情况优于对照组（P＜0.05）；研究组患者的术后并发症发生率为7.89%要明显低于对照组的并发症发生率18.42%（P＜0.05）；研究组患者的治疗满意度为94.74%明显高于对照组的81.58%（P＜0.05）。

综上所述，在根尖囊肿患者的临床治疗中通过在完成根管治疗后进行根管外科手术治疗能够起到更好的临床效果，且患者术后并发症发生较少，有利于患者预后改善，同时患者满意度较高，有临床推广价值。