超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺结节鉴别诊断中的应用

张黎

济南市第七人民医院内分泌科，山东济南250101

甲状腺是人类机体维持自身机能稳定的重要内分泌腺体，临床上甲状腺疾病包括结节性甲状腺肿大，对于该病的致病因素并未明确，疾病无特异性，且病情种类较多。临床有报告指出，甲状腺结节在临床上的发病率高达40%，其中包括恶性早期或是恶性结节5%左右[1]。现阶段，甲状腺结节逐渐出现年轻化趋势，临床需积极重视并在早期进行诊断评估，从而预防疾病出现癌变，保证患者的生活质量和身心健康，有效避免疾病恶化，提升患者的生存率。随着我国医学水平的上升，对于甲状腺结节的评估多采取细针穿刺法或是粗针穿刺法，可明确患者的病理性质，是临床上应用价值较高的术前检测方式，可为临床医师治疗疾病提供有力依据[2]。超声引导技术在临床检测中的应用较为广泛，超声影像运用在甲状腺结节临床诊断中可提升疾病的检出率，对于鉴别诊断具有重要意义。联合细针穿刺进一步提升了临床检测准确率，以保证临床医师对疾病进行评估分析。该文抽调2020年7月—2021年7月该院甲状腺结节患者313例开展分析，观察对该院甲状腺结节患者开展超声引导下甲状腺穿刺活检技术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽调该院甲状腺结节患者开展分析，以就诊的资料作为样本，予以随机分组，对照组156例中男82例，女74例；年龄25～73岁，平均（49.06±1.24）岁。研究组157例中男84例，女73例；年龄24～74岁，平均（49.15±1.31）岁。两组患者资料内容对比差异无统计学无意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：核素显像为冷结节者；经伦理委员会批准；具备完善的临床信息；自主签订研究同意书；依从性较好者；认知正常者。

排除标准：甲状腺结节变大、变硬者；肝肾功能异常者；伴有其他甲状腺疾病者；与疾病评估标准不符者；精神病史者；中途退出者。

1.2 方法

选择Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为7.5～12 MHz，其他器械：一次性16C自动活检针；自动活检枪。

明确患者结节位置，选择最大切面，将超声探头固定，设置在超声造影成像模式，穿刺针需以水平方向扫描插入，穿刺时需注意针干、针尖清晰可见，抽出组织后送检。

1.3 观察指标

①粗针穿刺活检诊断数据：明确该种检测方式的良性结节、恶性结节、不确定性结节。

②超声引导穿刺活检诊断：明确该种检测方式的良性结节、恶性结节、不确定性结节。

③不同检测方式诊断准确率：查看粗针穿刺活检诊断方式和超声引导穿刺活检诊断方式的准确率、敏感度、特异度指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 粗针穿刺活检

粗针穿刺活检术检出恶性结节21例，良性结节检出为103例，不确定性结节检出32例。病理诊断良性111例，恶性45例，见表1。

表1 粗针穿刺活检甲状腺结节结果[n(%)]Table 1 Thick needle biopsy results of thyroid nodules[n(%)]

2.2 超声穿刺活检术

超声穿刺活检术检出恶性结节34例，良性结节检出为106例，不确定性结节检出17例。病理诊断良性106例，恶性51例。见表2。

表2 超声穿刺活检甲状腺结节结果[n(%)]Table 2 Ultrasound biopsy results of thyroid nodules[n(%)]

2.3 不同检测方式临床指标对比

研究组诊断敏感度、准确率和特异度优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同检测方式敏感度、特异度、准确对比（%）Table 3 Comparison of Sensitivity,specificity and accuracy of two different detection methods(%)

3 讨论

甲状腺内的病灶均称为甲状腺结节，其中包括肿瘤、囊肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿等。甲状腺结节在临床具有较高的发生率，虽然存在一定癌变的风险，但临床发生率较低。有研究指出，对于甲状腺癌变的术前评估存在一定难度，临床术前诊断准确率仅有30%左右[3]。随着影像学技术的不断进步，甲状腺癌的术前诊断准确度高达1/2左右。但对于直径在2 cm以下的甲状腺结节诊断效果并不理想。有报告对于临床甲状腺恶性肿瘤的实际情况分析，出现恶性肿瘤的情况如下[4]：①在检测期间可观察到结节质地较硬；②手术期间可观察到结节与周边其他组织存在粘连情况；③甲状腺结节诊断时在右侧；④手术期间观察到甲状腺结节质地较硬；⑤手术期间观察到甲状腺肿块属于实质性或是混合性；⑥术期发现肿瘤数目较多。

现阶段，随着超声技术在临床上的广泛应用，甲状腺结节在临床上的检出率较高，临床指出，这一疾病的患病因素较为复杂，不同的疾病性质在临床上的特征表现比较相似，所以，在临床疾病诊断期间的误诊率和漏诊率较高。有学者分析后可知，多数甲状腺结节患者属于良性结节，其在临床上出现癌病的概率较低[5]。临床为了抑制疾病的进展，减少疾病的不良并发症情况，多依据患者的实际情况开展针对性干预，从而尽早明确患者的疾病性质。超声检测技术具有较多的优势，临床应用价值较高，可反复多次使用，价格低廉，安全无创，且临床操作简便，对于甲状腺结节患者可对结节大小进行测量，同时明确结节位置的图像特征，包括内部组织、解剖形态等[6]。临床指出，受到甲状腺结节病灶复杂等因素的影响，临床应用超声技术诊断的同时需联合其他介入性手段治疗。

现如今，临床对于甲状腺结节病理性质诊断技术包括细胞学活检和病理组织检测，传统常见的细胞学活检技术多采取粗针穿刺法，患者疼痛感较强，且极易导致穿刺位置出血，严重影响了患者的生存质量，降低了患者的临床满意度和依从性[7]。

在细胞学活检技术的不断改进下出现了细针穿刺活检术，这一检测方式具有微创优势，临床应用安全性较高，患者所承受的痛苦较少，保证了患者的穿刺配合度，进一步提升了患者的临床依从性[8]。部分学者指出，对于单发性甲状腺结节采取这两种检测方式临床诊断准确率、敏感度和特异度无显著差异，但对于部分囊性病变或是结节位置隐蔽的患者，采取超声引导细针穿刺活检术具有一定优势，可在超声引导技术下明确结节的位置，从而保证穿刺的准确率，在短时间内获得病理组织，保证了穿刺成功率，促进疾病的诊断准确率[9]。

该文研究结果表明，研究组诊断敏感度、准确率和特异度指标高于对照组（P＜0.05）。粗针穿刺活检术的疾病诊断检出率低于超声引导穿刺活检术，对于甲状腺结节患者可采取超声引导穿刺活检技术干预，及时明确疾病的病理性质，为临床医师干预疾病提供了有力依据[10]。且细针穿刺的应用可减少患者诊断评估的痛苦，缩短对患者组织的损伤，加以超声引导后可明确病灶的具体位置、形状等，促进细针穿刺在病灶组织上，以减少疾病的漏诊率以及误诊率。

在对甲状腺结节患者诊断中，超声波具有一定敏感性，且高达90%以上，采取超声引导活检的诊断准确率更高，可充分显示甲状腺结节的边缘、形态、大小、内部回声状态，明确结节是否存在钙化，从而判断结节病理性质[11]。上述研究指标中，对照组活检后检出恶性结节21例，良性结节检出103例，不确定性结节检出32例；研究组活检后检出恶性结节34例，良性结节检出106例，不确定性结节检出17例。研究组诊断敏感度、准确率和特异度指标更高。

细胞学检测于1930年在国外进行报道，对于甲状腺结节患者采取粗针抽吸病理组织进行检验，但术后并发症情况较多，甚至部分经过检验的患者后期出现了针道癌等疾病，从而在临床上的应用存在局限性[12]。直至20世纪80年代，有学者开展细针细胞学检验对疾病进行评估，临床并发症情况明显减少，且无针道癌情况的出现，使其在临床上的应用逐渐增多起来。但随着临床应用的增多，临床指出，甲状腺结节较小或是无法使用粗针诊断时，临床诊断准确率较低。到1973年，部分学者对超声引导甲状腺疾病检出情况进行分析可知，联合细针细胞学检验，超声引导下的诊断效果更好，且能在临床上保证较高的敏感度和特异度[13]。

同时，部分学者以到院诊疗的120例甲状腺结节患者开展分析研究，以超声引导细针穿刺活检作为金标准，临床分别开展超声检测以及细针穿刺活检，120例患者细针穿刺活检显示有40例为阳性，80例阴性。超声诊断结果为恶性56例，占比46.67%，良性64例，占比53.33%，假阳性率20.00%。超声诊断的准确率、特异度与灵敏度分别为78.30%、80.0%、75.00%；细针穿刺活检的准确性、特异度与灵敏度分别为93.30%、95.00%、90.00%。细针穿刺活检、超声在诊断准确性上差异有统计学意义（P＜0.05）[14]。活检本身具有较高的特异性和灵敏性,在超声的引导下，细针可以更准确地穿刺甲状腺结节,进一步提高了诊断准确性。

有研究指出，通过多普勒超声检测探讨标准偏差弹性指数在剪切波弹性成像检测甲状腺微小乳头状癌的临床价值可知，不同性质结节的超声回声、病灶大小、病灶边界、病灶钙化情况等均存在一定差异[15]。并在微小结节病灶中应用剪切波弹性成像技术检验保证了临床检出率，且具有较高的诊断准确率，临床应用效果较好。

超声引导细针穿刺活检术属于微创病理学检查方式，临床多利用这一方式进行甲状腺结节的术前检测，利用细针穿刺可对少量脱落细胞、组织、血液进行抽吸随后完成涂片检测。细针穿刺活检术使用的穿刺针较细，不仅降低了对病灶周期组织的损伤，也减少了患者对穿刺活检术的恐惧，缓解患者的疼痛感，提升临床穿刺检验的依从率[16]。同时，细针穿刺检验可在多个位置进行穿刺，从而在抽取病理组织时减少了取样误差，临床具有误诊率低、特异性高的优势，也为临床医师进行甲状腺结节术前鉴别诊断提供了有利依据[17]。

甲状腺结节病理复杂，超声诊断易受到外界的影响，超声诊断医师的临床经验以及综合水平对甲状腺结节的性质鉴别具有重要意义，且超声表现具有重叠性，联合粗针检验的误诊率较低，对患者损伤较小，患者配合度较高。所以，超声引导细针穿刺检验的优势为准确率高、安全性高、创口小、效率高等，可作为疾病术前鉴别评估的重要依据[18]。

综上所述，对该院甲状腺结节患者开展超声引导下甲状腺穿刺活检技术的临床应用价值较高，促进疾病的诊断准确率、敏感度、特异度上升，且临床应用具有操作便捷、安全性高、疼痛感低、可重复实施的优势，临床应用价值较高，易被患者所接受，有助于及时明确患者的病理性质，临床需积极重视并加以深度分析。