基于微信平台的脑卒中高危人群健康管理效果分析

郭玉华 赵丽丽 熊良圣 周欣谕 刘睿 黄美琴

[摘要] 目的 探討微信平台+健康管理对脑卒中高危人群的应用效果，为脑卒中开展干预提供参考。 方法 2018年6月至2019年6月在江西省脑卒中高危人群院外筛查干预信息平台采用随机抽样的方法抽取宜春市彬江、高城和灵泉3个社区的脑卒中高危人群400例，随机分为对照组（n=200）与试验组（n=200），试验组实施基于微信平台的健康管理模式，对照组由基层项目医院实施管理，比较两组管理12个月后的脑卒中相关知识知晓情况、行为生活方式、体格检查结果、临床相关指标及预后结局。 结果 试验组脑卒中相关知识知晓率、不良行为生活方式改变率均高于对照组（P<0.01），而临床相关指标：血压、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、体质量指数均低于对照组（P<0.01）;预后结局：血压、血糖正常率高于对照组（P<0.01），脑卒中发病率（0.50%）低于对照组（3.50%），但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 试验组脑卒中高危人群实施基于微信平台的健康管理模式后，提高脑卒中相关知识知晓率，减少脑卒中暴露因素，改善临床相关指标，一定程度上减少脑卒中发病风险。

[关键词] 微信平台;脑卒中;高危人群;健康管理;社区;预后

[中图分类号] R473.74;R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0107-04

Effect of WeChat platform-based health management in high-stoke-risk population

GUO Yuhua1   ZHAO Lili1   XIONG Liangsheng1   ZHOU Xinyu1   LIU Rui2   HUANG Meiqin2

1.Yichun Vocational Technical College of Jiangxi Province， Yichun   336000， China; 2.Yichun Center for Disease Prevention and Control of Jiangxi Province， Yichun   336000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of WeChat platform+health management in high-stoke-risk population and provide reference for the intervention of stroke. Methods A total of 400 high-stoke-risk people in the three communities of Yichun， Binjiang， Gaocheng and Lingquan， were selected from the Jiangxi out-of-hospital screening intervention information platform for high-stoke-risk population， using random sampling method. They were randomly divided into the control group （n=200） and the experimental group （n=200）. The experimental group were given the WeChat platform-based health management， and the control group were managed by primary hospitals. The awareness of stroke-related knowledge， behavior and lifestyle， physical examination results， clinical related indicators and prognostic outcomes were compared between the two groups after 12 months of management. Results The awareness rate of stroke-related knowledge and the rate of changes of poor behaviors and lifestyle in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.01）. The clinical related indicators in the experimental group， including blood pressure， glycosylated hemoglobin， low-density lipoprotein cholesterol， and body mass index， were lower than those in the control group （P<0.01）. In terms of the prognostic outcome， the normal rates of blood pressure and blood sugar in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.01）. The incidence of stroke in the experimental group （0.50%） was lower than that in the control group （3.50%）， without statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion The implementation of the WeChat platform-based health management model increases the awareness rate of stroke-related knowledge， reduces stroke exposure factors， improves clinical related indicators， and decreases the risk of stroke to a certain extent in the experimental group of high-stroke-risk population.

[Key words] WeChat platform; Stroke; High-risk population; Health management; Community; Prognosis

随着我国老龄社会的到来和人们生活方式的改变，我国社区居民疾病谱也发生改变，一些疾病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病亦随之增加，特别是脑卒中已成为致残、致死的“头号杀手”，不仅加重家庭、社会、国家经济负担，还降低了生命质量，是造成我国因早死所致的寿命损失年（Years of life lost，YLL）的最主要病因[1-2]。然而我国脑卒中防治工作起步较晚，截止到2018年，我国脑卒中发病率和患病率仍不断上升，许多民众对脑卒中危险因素和预防策略了解较少，不能早期识别脑卒中，从而错失抢救最佳时间[3];而西方发达国家对心脑血管疾病的流行病学研究较为深入，对脑卒中的防治依从性研究更成熟，尤其擅长以社区为基础开展危险因素干预，降低脑卒中的发病率、死亡率明显[4]。因此对脑卒中高危人群进行健康管理，改变其行为方式，控制危险因素，提高知晓率，对降低脑卒中发生率具有重要的公共卫生意义。本研究基于微信平台对脑卒中高危人群进行健康综合管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层抽样的方法，以宜春市彬江、高城和灵泉3个社区作为样本区，抽取时间为2018年6月至2019年6月。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合江西省脑卒中高危人群筛查和干预项目判定标准者[5];②有智能手机并会使用微信通讯功能;③对本研究知情且签署同意书者。排除标准：①新发脑卒中者、短暂性脑缺血、脑出血、自发性蛛网膜下腔出血患者;②神经内科、外科及心内科等相关科室住院的既往脑卒中患者;③除外严重心、脑、肝、肾疾病者。研究共纳入脑卒中高危人群400例，随机分为试验组（n=200）和对照组（n=200）。试验组：男120例，女80例，年龄45～69岁，平均（56.84±5.75）岁;对照组：男122例，女78例，年龄45～67岁，平均（56.39±5.19）岁。两组脑卒中高危人群的年龄、性别、文化程度、区域及存在危险因素（如糖尿病、高血压、血脂异常）等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组200例高危人群由基层医护人员进行常规管理，每年6月和12月进行体格和临床相关指标检查，如测血压、血糖、血脂及体质量指数等，进行认知干预、行为生活方式干预，危险因素及药物干预等;试验组实行线上线下健康综合管理，线上利用微信平台功能推送微视频，文字、图片等以帮助其了解脑卒中相关知识，并对居民提出的问题及时与之沟通;线下干预除与对照组相同措施外，对有特殊需求的居民采取不定期随访和体检。

1.3 观察指标及评价标准

管理12个月后对两组脑卒中高危人群进行体格及临床生化检查和问卷调查：①脑卒中相关知识知晓情况：脑卒中危险因素及院前症状知晓情况;②管理后的临床相关指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）;③行为生活方式指标：吸烟、饮酒、不良饮食、缺乏体力活动;④预后指标：血压、血糖正常率及脑卒中发生率。参与项目的工作人员均经过统一培训。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理12个月后脑卒中危险因素知晓情况

试验组对脑卒中危险因素及院前症状知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1～2。

2.2 管理12个月后两组高危人群行为生活方式的比较

试验组吸烟、饮酒、不良饮食、缺乏体力活动的行为生活方式较对照组有所下降，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.3 两组管理后临床相关指标比较

试验组收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、体质量指数均低于对照组（P<0.01）。见表4。

2.4 两组管理后脑卒中发病率比较

管理前两组血压、血糖正常率及脑卒中发病率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而管理后试验组血压、血糖正常率均高于对照组（P<0.01），脑卒中发病率低于对照组，但差异无统计学意义（P<0.01）。见表5。

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管病，已成为全球公共卫生问题，引起脑血管的危险因素可分为两类，一类是无法进行干预的因素，如性别、年龄、家族史等;另一类是可干预的因素，包括高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病、吸烟、酗酒、缺乏体力活动等[6]。有研究结果表明[7-10]，通过社区筛查和危险因素干预可降低脑卒中的患病率、死亡率，提高其知晓率、治疗率和控制率，这也与蒋楠楠等[11]对脑卒中高危人群进行健康管理后临床生化指标得到改善的结果相一致。

宜春市脑卒中高危人群2017年、2018年和2019年分别占比为19.35%、21.59%、22.2%，高危人群逐年有上升趋势，主要是由于脑卒中高危人群覆盖面积广，居住分散，居民意愿不强，再加上医务人员配置不足，耗费时间和精力较多等多方面因素给脑卒中防治带来一定的难度。目前的脑卒中高危人群管理模式主要是社区管理模式（未完全铺开），模式较单一，已经无法满足需求，需联合多方机构和团体，建立基于互联网+的脑卒中高危人群管理平台。

微信是一种现代化的软件，功能具有多样性，可发送文字、图片、微视频，可随时随地进行沟通，具有不受时间和空间限制的特点，其作为一种通讯工具越来越被民众所接受。其功能也不断在医学领域被开发利用，朱成杰等[12]、于飞等[13]分别于2018年和2020年用于术后院外康复患者管理，取得了一定的效果，李阔等[14]、曹玉凤等[15]分別于2019年、2020年用于糖尿病、高血压慢性病的社区健康管理也取得了不错的效果。

本研究基于微信平台，将脑卒中高危人群进行线上线下健康综合管理，线上将脑卒中相关知识制作成PPT、微视频和图片，推送到微信平台，对人群进行系统的健康教育，内容包括脑卒中现状，引起脑卒中的相关因素及其发病机制，脑卒中发生后对大脑功能的影响，脑卒中院前症状识别及其应急措施，脑卒中的三级预防等，使试验组高危人群对脑卒中有了更形象的认识，有些居民还主动将脑卒中相关的视频及文字转发到群里和朋友圈，从而扩大了宣传范围，通过线上沟通增进了居民与医护人员之间的彼此信任。使线下的问卷调查、现场讲座、体格检查等工作更易于进行。

表1、表2显示，危险因素认知率最高的是高血压，其次是血脂异常、糖尿病、心脏病、肥胖，而吸烟、脑卒中家族史、缺乏运动认知率较低，院前症状知晓率最高的是一侧肢体麻木、无力，其次是面部麻木无表情、嘴角歪斜，说话含混不清、语言理解困难，而对其他院前症状知晓较低，这种分布与罗利俊等[10]在武汉市社区的调查基本相似，可能与医护人员和网络媒体的宣传侧重点有关，也可能文化水平、性别以及重视程度等有关，有研究表明[16-17]，学历高者对脑卒中院前症状知晓更高，男性关注吸烟对身体的影响要比女性高。基于微信平台线上线下管理后，试验组高危人群对脑卒中相关知识知晓率均高于对照组（P<0.01）。表3～5分别显示，试验组脑卒中高危人群不良行为生活方式率和临床生化指标均低于对照组，血压、血糖的正常率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），说明试验组通过本研究管理后，对脑卒中相关知识知晓率、依从性有所提高，从而改善临床生化指标，提高了血压、血糖的正常率，脑卒中发病率（0.50%）虽低于对照组（3.50%），但差异无统计学意义（P>0.05），这可能与样本小或观察时间较短有关。

总之，微信平台具有普及性，使用方便性，信息传播速度快的特点，利用微信平台的多种功能对脑卒中高危人群进行健康管理，不受时间和空间限制，促进了人群对脑卒中知识的系统性了解，为脑卒中的防治赢得了时间，提高了防治效率，本研究也有其局限性，对无智能手机或不会使用微信功能的人群则不适合，但随着经济文化水平的提高，微信用于医学领域的作用将得到拓展。

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（收稿日期：2021-04-20）