穴位按压腕带对缓解妇科术后患者胃肠道不适的Meta分析

魏波 黄双全

[摘要] 目的 系統评价穴位按压腕带作用于内关穴对缓解成年女性妇科术后胃肠道不适的作用与效果。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、Proquest、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普和万方数据库，收集国内外相关的临床随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2020年12月，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入8个RCT 910例患者。Meta分析结果显示，与安慰剂组相比，试验组穴位按压腕带作用于内关穴可以有效减少妇科术后呕吐的发生（OR=0.53，95%CI：0.30～0.95，P<0.05）与止吐药使用率（OR=0.32，95%CI：0.22～0.47，P<0.00001）。而对于术后恶心的发生率，试验组和安慰剂组比较，差异无统计学意义（OR=0.70，95%CI：0.47～1.04，P>0.05）。 结论 穴位按压腕带作用于内关穴可以有效降低妇科术后患者呕吐的发生率和止吐药的使用率，而对改善恶心效果不显著，尚需大样本、高质量的临床随机对照试验予以验证。

[关键词] 穴位按压腕带;妇科手术;恶心;呕吐;Meta分析

[中图分类号] R248.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0022-05

Meta-analysis of acupressure wristbands on reliving gastrointestinal discomfort in patients after gynecological operation

WEI Bo   HUANG Shuangquan

Emergency Department， the People′s Hospital in Dongxing District of Neijiang City in Sichuan Province， Neijiang   641100， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the effect and efficacy of acupressure wristbands applied to the Neiguan acupoint on relieving gastrointestinal discomfort in adult females after gynecological operation. Methods A variety of databases such as PubMed， Embase， Cochrane， Proquest， China Academic Journals Full-text Database （China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， China Biology Medicine （CBM）， Vip and Wanfang databases were searched by computer， and relevant clinical randomized controlled trials （RCT） at home and abroad were collected. The search term was from the establishment of the databases to December 2020. The meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software. Results A total of 8 RCT and 910 patients were included in this analysis. The Meta-analysis results showed that compared with the placebo group， the incidence of vomiting （OR=0.53， 95%CI： 0.30～0.95， P<0.05） and the use of antiemetic drugs （OR=0.32， 95%CI： 0.22～0.47， P<0.00001） after gynecological operation effectively reduced in the trial group， namely， the group with acupressure wristbands applied to the Neiguan acupoint. In terms of the incidence of postoperative nausea， there was no statistically significant difference between the trial group and the placebo group （OR=0.70， 95%CI： 0.47～1.04， P>0.05）. Conclusion Acupressure wristbands applied to the Neiguan acupoint can effectively reduce the incidence of vomiting and the use of antiemetic drugs in patients after gynecological operation， but the effect on improving nausea is not significant and needs to be verified by high-quality randomized controlled clinical trial with large sample size.

[Key words] Acupressure wristbands; Gynecological operation; Nausea; Vomiting; Meta-analysis

术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）是一种麻醉术后常见的并发症，多发生于术后24 h，发生率为25%～30%。而妇科手术PONV的发生率可以高达60%，除了会给患者带来各种身心不适外，还可能导致各种严重的并发症，如水电解质紊乱、手术伤口裂开、出血、气道阻塞、气胸、吸入性肺炎等，延长患者的住院时间，增加其经济负担[1-5]。而穴位按压腕带是一种作用于内关穴的非侵入性、操作简单方便的仪器，其内侧有一个突起的小按钮，此按钮正对内关穴并对其产生按压、按摩效应[6-7]。Shiao等[8]以及国内周旋等[6]虽然均对穴位刺激内关穴对术后恶心呕吐的影响进行系统评价，但其纳入文献的研究对象存在巨大差异。此外，目前国内外学者开始重视非药物治疗即穴位按压腕带作用于妇科术后患者缓解胃肠道不适，但对这些研究的质量尚缺乏整体的系统评价。本研究采用系统评价与Meta分析的方法，进一步探讨穴位按压腕带作用于内关穴对缓解妇科术后患者恶心呕吐的干预效果，为临床实践提供证据，帮助临床工作人员作出决策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入和排除标准

1.1.1 纳入标准  ①研究类型：临床随机对照实验。②研究对象：年龄≥18 岁的妇科手术患者。③干预措施：试验组佩戴作用于内关穴的穴位按压腕带，对照组佩戴同样的腕带，但作用点不是内关穴。④结局指标：术后24 h恶心、呕吐的发生率和术后24 h止吐药的使用率。

1.1.2 排除标准  ①剖宫产术后发生的恶心呕吐;②重复发表的文献;③数据缺乏、模糊或无法进行提取的文献;④非中英文文献。

1.2 检索策略

计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、Proquest、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普和万方数据库，检索时限为建库至2020年12月，中英文检索均采用MESH主题词与自由词相结合的方式进行。中文检索词为“穴位按压”“穴位刺激”“穴位按摩”和“恶心呕吐”或“胃肠道反应”和“妇科外科手术”;英文检索词为“acupressure” or “acustimulation” and “postoperative complications”or “postoperative nausea-vomiting”and “hysterectomy” or “uterine myomectomy” or “salpingostomy”。

1.3 文献筛选与资料提取

由2名研究人员按照研究方案独立进行文献筛选和资料提取，对存在争议的结果由第3名研究人员仲裁。采用统一的表格提取数据资料，主要包括：①基本资料（第一作者、发表年代、国家）;②样本量、干预措施、对照措施、结局指标。

1.4 文献质量评价

由两名研究人员使用Cochrane系统评价手册5.1.0版质量评价标准对纳入的RCT研究进行独立评价，若两人对文献的质量存在分歧时，则由3名研究者仲裁。内容包括：①随机序列的产生;②分配隐藏;③采用研究对象与干预措施双盲方法;④结局评估者盲法;⑤选择性报告结果;⑥其他偏倚来源。若以上6项评价标准均满足，发生各种偏倚的可能性最小，为A级（高质量）;部分满足为B级（中等質量）;均不满足则为C级（低质量）。

1.5统计学方法

采用RevMan 5.3统计软件对数据进行Meta分析。首先应用χ2检验对纳入各研究的结果进行异质性检验，若P<0.05，且I2>50%，则说明研究可能具有异质性，选择随机效应模型。反之，则说明研究具有同质性，选择固定效应模型合并效应量数据（95%CI）。

2 结果

2.1 文献检索

根据检索策略初检出相关文献541篇，其中中文文献431篇，英文文献110篇，根据纳入排除标准逐层筛选后，初步纳入36篇，通过阅读全文，最终纳入8篇文献。见图1。

2.2 纳入文献的基本特征及质量评价

纳入8项RCT，共910例妇科手术患者，其中试验组452例，对照组458例。纳入研究的基本特征见表1。纳入文献的方法学质量评价结果见表2。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 穴位按压腕带对妇科术后恶心的干预效果  纳入的8篇文献中，有6篇文献[9，12-16]报道了穴位按压腕带对妇科术后患者恶心的干预效果，异质性检验结果为P=0.22，I2=29%，采用固定效应模型进行Meta分析。研究结果显示，试验组和安慰剂组的术后恶心的发生率比较，差异无统计学意义[OR=0.70，95%CI：0.47～1.04，P=0.08]。见图2。

2.3.2 穴位按压腕带对妇科术后呕吐的干预效果  7篇文献[9，11-16]报道了穴位按压腕带对妇科术后患者呕吐的干预效果，各研究间异质性较小（P=0.72，I2=0%），采用固定效应模型分析。结果显示，与安慰剂组相比，试验组术后呕吐的发生率明显降低[OR=0.53，95%CI：0.30～0.95，P=0.03]，见图3。敏感性分析结果显示，Meta分析结果稳定性较好，绘制漏斗图（图4）显示纳入研究基本在95%CI线内，提示文献发表性偏倚较小。

2.3.3 穴位按压腕带对妇科术后使用止吐药情况的影响  6篇文献[9-10，12-13，15-16]报道了穴位按压腕带对妇科术后患者止吐药使用情况的影响，各研究间异质性较小（P=0.36，I2=9%），采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：试验组术后止吐药的使用率明显低于安慰剂组[OR=0.32，95%CI：0.22～0.47，P<0.05]。见图5。

敏感性分析结果显示，Meta分析结果稳定性较好，绘制漏斗图（图6）显示纳入研究基本在95%CI线内，提示文献发表性偏倚较小。

3讨论

3.1 纳入研究的方法学质量

本研究共纳入8篇文献，总体质量等级为中等，2篇为A级，6篇为B级。两项研究[9，12]仅提及随机分组，但未具体描述随机分配的方法;3项研究[9，11-12]未采用分配隐藏;3项研究[9，13，16]做到了对研究对象与干预实施者的盲法;6项研究[9-10，13-16]做到了测量者盲。

3.2 穴位按压对缓解妇科术后患者胃肠道不适的影响

本研究表明，采用穴位按压腕带对妇科术后患者进行干预，可以有效降低其呕吐的发生率，但对术后恶心的改善尚未表现出显著效果。这一结果与Bao[17]2011年发表的系统评价结果不同，与Zhang等[18] 2015年发表的Meta分析结果一致，即与安慰剂对照组相比，穴位按压腕带可以有效降低术后呕吐的发生率，但对恶心效果不显著。分析其原因首先可能为文献的纳入标准、数量不同。前者纳入的文献的治疗方式包括针灸、电针、经皮神经刺激、激光刺激、穴位按压等，共40个RCT研究，后者只纳入穴位按压腕带作用于不同患者术后的文献，共9个RCT研究，与本研究关注的文献一致。其次，还可能与恶心是一种需要患者自己用语言形容表达的主观症状，评价相对困难，而呕吐是一种相对客观的表现，易于观察与测量有关。与此同时，穴位按压腕带可以减少妇科术后止吐药的使用率，这一结论与Doran等[19-20]得出的结果一致，其作用机制可能为对内关穴的按压刺激，可以激活大脑释放β内啡肽、去甲肾上腺素，使机体内5-HT3的传递途径发生改变，进而达到抑制呕吐的效果[21-22]。此外，根据中医理论，内关穴为手厥阴经之心包穴，通过腕带按摩刺激，可以宣通上中二焦气机、和胃镇痛，减少胃酸分泌和呕吐的发生[23]。患者术后止吐药的使用率减少，可以减轻药物对患者身体的副作用，降低患者的治疗费用，节约医疗资源[24]。

3.3 本研究的局限性及展望

首先，本研究由于语言的限制，仅检索了中英文文献，可能存在文献纳入不全而对研究结果造成影響。其次，纳入的研究在国家的文化背景、经济发展水平、人种及指标评价工具等方面存在差异，导致各研究间存在一定的异质性。再次，部分研究样本量较小或方法学方面缺陷，如未进行分配隐藏及未采用相应的盲法，可能影响结果的准确性与可靠性。

3.4 小结

本研究 Meta 分析结果表明，穴位按压腕带与耳穴压豆一样，具经济方便、操作简单、患者接受度高等特点，同时，作为一种非侵入性干预措施，可降低妇科术后患者呕吐的发生率与止吐药的使用率。但在改善恶心方面，目前尚不足以表明其具有显著性优势，目前尚缺少穴位按压腕带在改善妇科术后患者胃肠道不适的高质量、大样本、多中心的随机对照试验。建议研究者在未来进行更为严谨和高质量的研究设计，进而为临床提供更加科学与可靠的证据。

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（收稿日期：2021-06-15）