穴位敷贴治疗恶性肿瘤化疗后呕吐的临床观察

赵江

摘要：目的 探讨穴位敷贴联合"格拉司琼，胃复安"对患者化疗后呕吐的疗效。方法 选择123例化疗患者。随机分为对照组和治疗组。治疗组在化疗前24 h进行穴位敷贴联合格拉司琼及胃复安静脉注射。穴位选择：内关、足三里、中脘，更换1次/d，至化疗周期结束。对照组使用"格拉司琼+胃复安"静脉注射，1次/d，至化疗周期结束停药。比较两组患者的消化道反应。结果 治疗组较照组，治疗化疗后消化道反应有效率更高，两组比较，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 穴位敷贴有利于降低化疗患者的消化道反应，改善患者的呕吐情况。

关键词：化疗；呕吐；穴位敷贴

化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，化疗所致的恶心、呕吐是肿瘤治疗中的最重要并发症之一，在肿瘤化疗过程中呕吐给患者带来极大的痛苦，对身体和精神上都造成了一定程度的影响，严重降低了患者生活质量。其中顺铂（DDP）所致的呕吐反应更是明 显[1]。化疗的呕吐症状常严重而且持续时间长，引起呕吐的原因主要是因为化疗药物导致胃肠黏膜的损伤和胃肠动力障碍，以及多巴胺及5-羟色胺等神经递质的释放[2]，中医理论认为胃失和降，胃气上逆是呕吐发生的主要原因。穴位贴敷疗法起效快、简单易行，患者接受度高。针对我科2013年01月～2014年06月收治的123例恶性肿瘤化疗患者，应用常规止吐药物配合穴位敷贴治疗贴治疗以减少和减轻化疗引起的恶心呕吐副反应，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将2013年01月～2014年06月本科进行化疗的123例恶性肿瘤患者随机分为对照组和治疗组，治疗组62例，其中肺癌15例，乳腺癌6例，消化系统肿瘤26例，其它肿瘤15例，男性35例，女性27例，年龄23～76岁，平均年龄53.7岁；对照组61例，其中肺癌14例，乳腺癌5例，消化系统肿瘤25例，其它肿瘤18例，男性33例，女28例，年龄27～72岁，平均年龄46.8岁。全部病例均经CT、MRI、胃镜、病理组织学等检测确诊为恶性肿瘤。在此治疗前所有患者均经检查排除消化道梗阻者、有胃肠道并发症者、颅内高压症患者、化疗前即有呕吐者、肝肾功能不全者。

1.2方法 治疗组化疗期间给予"格拉司琼 3 mg加入NS 100ml中"静脉滴注，1次/d，"胃复安20 mg加入5%GS 250 ml中"静脉滴注，1次/d，并在化疗前24 h同时采用穴位敷贴治疗。应用穴位敷贴治疗贴，取双侧内关，足三里，以及中脘，温水清洗皮肤，取掉治疗帖保护膜，敷贴在穴位上，24 h更换1次。对照组化疗期间单纯用"格拉司琼 3 mg加入NS 100 ml中"静脉滴注，1次/d，"胃复安20 mg加入5%GS 250ml中"静脉滴注，1次/d。

1.3疗效标准 疗效标准根据WTO标准，消化道反应分为0-Ⅳ级。0级：无恶心、呕吐；I级：恶心不影响进食及正常生活；II级：呕吐可自行控制，影响正常进食和生活；Ⅲ级：呕吐需要治疗，明显影响进食和生活；Ⅳ级：难控制的呕吐不能进食，需卧床休息。我们选择化疗中呕吐最严重的1 d作为统计，两次呕吐时间间隔>3 min，把Ⅱ级定为呕吐1～3次/d，Ⅲ级为4～6次/d，Ⅳ级为呕吐>7次/d。恶心、呕吐控制在0级和I级为显效，II级为有效，Ⅲ级、Ⅳ级为无效。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0数据包对数据进行处理，计量资料采用χ2检验；计数资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有统计学意义。

2结果

两组病例疗效比较，见表1。

治疗组62例患者通过常规止呕药配合穴位敷贴治疗后，显效42例，有效16例，无效4例，总有效率为93.5%。对照组61例患者使用常规止呕药，显效38例，有效12例，无效11例，总有效率82.0%。两组疗效经χ2检验，P<0.05，具有统计学差异。

3讨论

近年来，各种抗癌作用强、效果好的抗癌药物应用越来越广泛，但其对正常组织器官、造血系统、胃肠道等均有一定影响，表现出了不同程度的毒性反应，其中尤以恶心呕吐为主的严重胃肠道反应对患者的生活质量影响最常见且巨大。患者轻则厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重者甚至出现水电解质平衡紊乱，使患者难以耐受，造成身体和心理上的负担，最终导致不能坚持化疗而中断治疗。

呕吐是人体的一种防护机制，目前认为化疗所致呕吐主要是由于中枢化学感受区受体刺激所致，主要为多巴胺受体、5-羟色胺受体。而抗多巴胺受体和抗5-羟色胺受体类药物可抑制化学药物引起的呕吐。胃复安为多巴胺-2受体拮抗剂，具有中枢及外周抗呕吐作用，也可刺激胃肠蠕动，防止胃内容物滞留及胃扩张而达到止呕吐作用，但大剂量应用可出现锥体外系症状。格拉司琼为5-羟色胺受体拮抗剂，根据临床观察，5-羟色胺受体拮抗剂对部分患者化疗后的严重恶心呕吐控制仍不理想，且同时可引起头痛、便秘、嗜睡、腹泻、转氨酶升高等副作用[3]。胃复安及格拉司琼的联合应用可以防治大部分化疗引起的恶性呕吐，但是仍存在副反应较多，部分患者控制不理想等缺点。我们需要寻找更好的替代方法或联合应用以增加疗效，减少副作用。

化疗呕吐属于传统医学呕吐范畴，化疗药物损伤脾胃，影响脾胃的气化功能，使之升降功能失调，导致脾胃虚弱，痰湿中阻，浊气上逆。穴位敷贴治疗呕吐选用内关、足三里、中脘，所选穴位取穴方便，应用简单，其中中脘在腹面，位于任脉，为胃之募穴，可疏通气机，有调节脾胃升降功能；内关在前臂，主治胃部病症，具有和胃理气、降逆止呕的作用；足三里在膝下，为足阳明胃经之合穴，有和胃健脾、升降气机、扶正培元之效。穴位贴敷法通过现代敷贴对以上穴位的刺激作用，以达到理气降逆和胃止呕的功效，临床应用取得了较好的疗效。

因此，我们认为穴位贴敷疗法操作简便、经济，患者易于接受，避免了口服中药口感差、易诱发恶心等缺点，配合西药使用效果显著，具有推广意义。但部分患者应用后对其药味敏感，表示加重恶心感，所以在以后过程中，可进一步改良以让更多的患者接受穴位敷贴治疗。

参考文献：

[1]韩锐，孙燕.新世纪癌的化学预防与药物治疗[M].北京：人民军医出版社，2000：100.

[2]于化新，王德山.5-HT及NK1受体与化疗致呕吐关系的研究进展[J].大连医科大学学报，2002，24：222.

[3]高恩民.临床实用药物手册[M].郑州：郑州大学出版社，2003：361.

编辑/肖慧