程序化护理对荧光眼底血管造影不良反应的影响

蒋雪梅，江丽琴

宜兴市人民医院眼科，江苏宜兴 214200

在眼底病变检查中，荧光眼底血管造影应用十分普遍，能够有效诊断视神经、视网膜、脉络膜病变[1]。 在荧光眼底血管造影检查中，随着血液运行，荧光染料可以到达眼底， 进而对眼底血管细微结构与微循环变化予以动态观察，同时明确血管组织生理病理改变，为眼底病变诊断、治疗及预后评估提供了可靠的指导依据[2-3]。然而，在荧光眼底血管造影检查中，造影剂会引发一系列不良反应，致使患者出现负面情绪，对检查结果产生不良影响。 所以，为了保证荧光眼底血管造影检查结果准确、可靠，必须加强护理工作的落实。 基于此，该文现以2017 年8 月—2020 年8 月在该院进行荧光眼底血管造影的94 例患者为研究对象，探讨程序化护理实施效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取在该院进行荧光眼底血管造影的94 例患者为研究对象进行分组，分组方法为随机数表法，组别为对照组与研究组。 纳入标准：①经检查确诊为眼部病变；②无药物过敏史；③知晓研究目的，并签署《知情同意书》。 排除标准：①存在精神疾病或者认知障碍者；②伴有肝、肾等功能严重异常者；③伴有急性心包炎或者心绞痛者；④合并心源性休克者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥依从性较差，未能配合完成检查者。 对照组患者 47 例，年龄为 25~76 岁，平均为（55.28±4.17）岁；男性25 例，女性22 例；文化水平为小学及以下3 例，初中10 例，高中16 例，大专及以上18 例。 研究组患者47 例，年龄为 20~76 岁，平均为（54.81±4.76）岁；男性26 例，女性21 例；文化水平为小学及以下4 例，初中11 例，高中15 例，大专及以上17 例。两组患者年龄、性别、文化水平数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。 该次研究获得了伦理委员会的审批。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，具体内容如下：①在患者进行检查之前，详细了解患者病史、过敏史等情况，对于伴有肝肾功能异常、患有青光眼的患者，不可进行荧光眼底血管造影检查。 ②对于伴有重度高血压、心脏病的患者来说，必须先给予对症治疗，在患者病情稳定后进行荧光眼底血管造影检查。 ③详细向患者及其家属介绍荧光眼底血管造影检查的流程、目的、可能出现的不良反应以及相关注意事项等内容， 以此让患者做好心理准备，确保检查顺利完成。 ④为了确保荧光眼底血管造影检查能够顺利完成， 应指导患者进行造影体位、眼位模拟训练。 ⑤在进行荧光眼底血管造影检查前30 min，做好瞳孔准备，即利用复方托吡卡胺滴眼液（国药准字J20180051，规格：10 mL）进行散瞳，滴入结膜囊，1 滴/次， 间隔 5 min 后再滴第 2 次，15～20 min 散瞳最大。 ⑥静脉注射5 mL 荧光素钠注射液 [国药准字H20130649，规格：5 mL：0.5 g（10%）]，注射后 8 s 予以连续摄影，开始 1 张/s，连续 10 s，30 min 内适当间隔拍摄。 ⑦在完成荧光眼底血管造影检查后，观察30 min，患者未出现不良反应即可离开。 向患者及其家属说明，造影剂注射后球结膜、皮肤黄染为正常情况，可在6～12 h内自行消失，且造影剂经由肝肾代谢，小便呈黄绿色，可在24～36 h 内自行消失，不会影响身体健康，不需要特殊处理。 此外，叮嘱患者多喝水（≥2 000 mL/d），促进排尿。

研究组患者实施程序化护理， 具体内容如下：（1）护理评估。 在患者检查之前，对患者病史、家族史、过敏史进行详细询问， 评估患者对荧光眼底血管造影检查的了解，并充分评估患者心理状态。（2）护理诊断。分析整理患者的临床资料， 并进行分类诊断， 比如过敏体质、知识缺乏、心理紧张、理解能力差等。 （3）护理目标。积极和患者交流， 向患者详细说明荧光眼底血管造影检查的流程、目的等情况，提高患者对荧光眼底血管造影检查的认知， 并认真解答患者的疑问， 消除患者顾虑，让患者尽量放松心情，提高患者信心，以此确保检查顺利完成。（4）护理措施。①预防护理：详细了解患者基本情况，对患者进行荧光素钠过敏试验，以此预防过敏情况的发生。 ②心理护理：充分评估患者心理状态，根据患者实际情况，给予针对性疏导与安慰，减轻患者心理负担，同时注意沟通技巧，与患者构建和谐、融洽的护患关系，最大限度改善患者不良情绪，调动患者参与积极性，以乐观的心态面对疾病。 除此之外，认真回答患者提出的问题， 消除患者顾虑， 提高患者治疗信心，确保患者能够积极配合临床操作，取得理想的临床效果。 ③造影护理：在荧光眼底血管造影检查中，必须严格控制药物注射速度，并准备相应的抢救物品，如升压药物、抗过敏药物等。 ④不良反应护理：在荧光眼底血管造影检查中，如果患者出现面色苍白、头晕出汗、心慌、晕厥等反应，必须马上让患者平卧，判断是否为过敏反应。 倘若属于过敏反应，如出现荨麻疹、皮肤瘙痒等症状，必须马上急救，皮下注射1 mg 肾上腺素（国药准字 H12020526，规格：1 mL：1 mg），肌内注射 10 mg地塞米松（国药准字 H42021493，规格 1 mL：2 mg），同时马上建立静脉通道，给予吸氧，密切观察患者生命体征变化，如果患者血压降低，及时给予升压药物。 此外，若患者出现气促、胸闷、心悸等症状，应马上停止检查，取患者平卧位，予以5 mg 地塞米松静注，并及时吸氧，必要时请麻醉科或者内科医师协助监护。 ⑤无菌操作护理：在实际操作中，应严格执行无菌操作原则，并加强医务人员的配合，保证各项操作有序落实。 同时，妥善固定穿刺血管，以免给药时出现意外事件。 此外，对注射部位予以密切观察， 一旦出现外渗情况， 马上停药，给予对症处理。 ⑥在完成造影检查之后，观察患者30 min，未出现不良反应即可离开。此外，叮嘱患者及其家属观察24 h，以免存在迟发型过敏反应，并向患者说明短时间内会出现畏光、视近物模糊等症状，不可直视强光，可佩戴墨镜，一般3～4 h 后瞳孔恢复正常。

1.3 观察指标

①不良反应：包括头晕出汗、恶心呕吐、瘙痒打喷嚏、过敏性休克。

②心理状态评分： 利用焦虑自评量表对患者护理前后焦虑程度进行测评，分值范围0～100 分，评分越低越好； 利用抑郁自评量表对患者护理前后抑郁程度进行测评，分值范围0～100 分，评分越低越好。

③护理满意度： 利用自拟调查表对患者护理满意度进行测评， 分值范围0～100 分，≥90 分为非常满意，60～89 分为比较满意，＜60 分为不满意， 满意度为非常满意率与比较满意率的总和。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率为8.51%， 明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者不良反应发生情况进行比较[n（%）]

2.2 两组患者护理前后心理状态评分比较

两组护理前焦虑、 抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，研究组护理后焦虑、抑郁评分明显降低，数据分别为（35.67±4.28）分、（36.24±4.19）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者护理前后心理状态评分比较[（），分]

表2 两组患者护理前后心理状态评分比较[（），分]

组别 焦虑护理前 护理后抑郁护理前 护理后研究组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值56.58±5.86 56.72±5.69 0.118 0.907 35.67±4.28 41.25±4.67 6.039＜0.001 55.76±5.64 55.29±5.73 0.401 0.690 36.24±4.19 41.58±4.71 5.807＜0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为95.74%， 与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

荧光眼底血管造影检查是诊断眼部病变的重要手段，造影剂主要选用荧光素钠，具有安全无毒的特点，且不参与机体代谢分解，可在24～48 h 内经由肾脏排出体外[4]。 然而，在实际检查过程中，因为患者体质、情绪等情况差异，加之药物注射速度、浓度、剂量等差异，导致患者会出现不同程度的不良反应，如头晕出汗、恶心呕吐等[5-7]。 所以，在荧光眼底血管造影检查过程中，为了确保检查顺利完成，取得准确的检查结果，必须加强护理工作的落实，有效调节患者情绪，预防不良反应。

程序化护理作为一种系统、全面的护理方法，能够针对患者的实际情况，提供恰当的护理服务，不仅有助于预防不良反应的发生，还可以调节患者不良情绪，提高患者护理满意度[8-10]。 在荧光眼底血管造影检查中应用程序化护理，能够事先评估患者病情及身心状态，从而及时排除不适宜进行检查的患者， 有效减少不良反应的发生；通过对患者造影检查反应的观察，及时发现异常情况，进而给予对症处理；对特殊群体予以个性化护理，比如对于心脏病、高血压患者，应在病情治疗稳定后进行检查，并准备好相应的急救物品，确保患者生命安全[11-13]。 该文研究结果显示：研究组不良反应发生率为 8.51%，明显低于对照组（P＜0.05）。 此结果与马秀艳等[14]的研究报道十分相似：研究组不良反应发生率为11.67%，显著低于对照组（P＜0.05）。由此说明，通过程序化护理的实施，能够显著减少患者不良反应的发生，究其原因可能为：程序化护理的针对性更强，能够提前了解患者的具体情况，从而做好预防措施，降低不良反应发生率，临床应用价值非常高。 除此之外，该文研究结果表明：与对照组比较，研究组护理后焦虑、抑郁评分明显降低，数据分别为（35.67±4.28）分、（36.24±4.19）分（P＜0.05）； 研究组护理满意度为 95.74%， 与对照组相比，显著提高（P＜0.05）。 此结果与徐俊梅[15]的文献报道基本相符，数据如下：观察组护理后焦虑、抑郁评分分别为（34.04±2.95）分、（33.52±2.77）分，显著低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度为95.74%，显著高于对照组（P＜0.05）。究其原因可能为：通过程序化护理的实施，能够充分评估患者心理状态， 从而给予针对性疏导与安慰，让患者能够尽量放松心情，以此调节患者不良情绪，并密切观察患者注射造影剂后的反应，根据患者实际情况，提供必要的护理服务，以此满足了患者的各项需求，从而能够有效降低患者焦虑、抑郁程度，提高患者护理满意度[16-20]。

在荧光眼底血管造影中实施程序化护理时， 应对以下内容予以高度重视： ①在进行荧光眼底血管造影前， 应对患者病情、 身体状态及心理状态予以充分了解，并排除伴有哮喘、肝肾功能不全、心脏病的患者。 ②在进行荧光眼底血管造影时， 患者可能会出现一过性呕吐、恶心等不良反应，导致患者造影受到影响，为此，必须加强心理疏导的应用，及时疏导患者不良情绪，缓解患者不适症状，以此确保造影工作顺利完成。 ③对于特殊群体来说，应针对患者的实际情况，给予个性化护理服务，如对于糖尿病患者与老年患者来说，因瞳孔括约肌组织变性或者虹膜血管硬化，使得散瞳时间延长；对于部分肾衰竭患者来说， 造影后马上予以血液透析治疗不会出现严重不良反应， 可对此类患者开展造影工作。 ④在进行荧光眼底血管造影时，必须准备好相应的急救物品与葡萄糖注射液， 以此预防糖尿病患者出现低血糖现象，并叮嘱患者不可空腹进行造影，以免因为出现应激反应，导致患者出现心慌、乏力、出冷汗等不适症状，影响造影顺利完成。 为确保护理工作全面落实，应对护理人员进行专业、系统的培训，以此提高护理人员的综合素质，为患者提供全面、系统、优质的护理服务。

综上所述， 荧光眼底血管造影患者实施程序化护理的效果更加理想，不仅可以减少不良反应的发生，调节患者心理状态，还可以提高患者护理满意度，是一种值得临床推荐应用的护理方法。 然而，该次研究尚存在一定的局限性，比如选取的研究对象数量比较少、选定的研究范围比较小等， 使得研究结果不能代表荧光眼底血管造影检查的所有情况，因此，为了进一步提高研究结果的全面性与准确性， 可适当增加研究对象的选取数量，扩大选定的研究范围，以此为荧光眼底血管造影检查的护理提供可靠参考。