舒适护理在儿童电子胃镜下食管异物取出术围术期的应用及家长满意度的影响

张柳媚

福建医科大学附属福州儿童医院儿科内镜室，福建福州 350001

食管异物误吸作为耳鼻喉科常见急症之一， 在儿科急诊十分常见， 因大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口部位狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症，若不及时取出，可能危及患儿生命安全，及时有效地治疗对食管异物患儿至关重要[1-2]。 电子胃镜食管异物取出术是目前临床上常用的治疗方法， 因食管异物使患儿痛苦，故手术时需对患儿进行全身麻醉[3-4]。 为减少并发症的发生概率， 在患儿行电子胃镜食管异物取出术的围术期给予其有效的舒适护理， 对促进患儿康复尤为重要。该次研究以医院2018 年6 月—2019 年6 月收治并行电子胃镜下食管异物取出术的80 例患儿为研究对象， 探讨舒适护理在儿童电子胃镜下食管异物取出术围术期的应用及家长满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究自立项起，已向医院伦理委员会提出申请，被批准后开始实施，研究期间未发生医患及伦理纠纷。方便选取医院收治并行电子胃镜下食管异物取出术的患儿80 例，按照随机数表法分为常规护理组（40 例）和舒适护理组（40 例）。 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 见表 1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有食管异物误吸患儿均符合 《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见 (2015 年，上海)》[5]中有关食管异物误吸的诊断标准；②家属充分了解该研究内容， 包括护理方法及护理过程中可能存在的风险及相应处理，自愿参加，并在知情同意书签字。

1.2.2 排除标准 ①胃食管反流病、食管憩室、食管炎、食管癌等疾病者；②精神异常者；③血液系统疾病及传染性疾病者。

1.3 方法

两组患儿均进行电子胃镜下食管异物取出术。

常规护理组患儿接受常规护理，具体操作如下。 ①术前：详细询问家长以了解患儿误吸物病史，指导家长帮助患儿配合胸片检查，以明确异物位置及性状。 向家长详细说明手术的重要性及具体操作方法， 以便家长配合手术操作。做好手术出现突发状况的应急准备。②术中：患儿接受吸氧，操作时密切观察患儿呼吸、心率等生命体征，若发现异常，及时给予救助。 ③术后：向家长说明术后注意事项，包括饮食禁忌、生活习惯等。

舒适护理组在常规护理基础上进行舒适护理。 （1）术前护理： ①向患儿家长说明胃镜下食管异物取出术的成功概率，列举成功治疗的案例，使患儿家长对于手术治疗具有充分的了解，缓解家长内心的担忧与焦虑。由于食管异物的存在，使患儿出现疼痛的情况，易引发患儿的负面情绪，此时，应及时关照患儿，进行沟通及交流，保持轻声细语，安抚患儿情绪；②帮助食管异物患儿调整舒适的姿势， 以减轻患儿因食管异物带来的痛苦，使患儿处于相对放松的状态，避免食管异物发生移动，减少并发症症状。 （2）术中护理：①确保手术室的光线和温度适宜； ②对食管异物患儿实施电子胃镜下食管异物取出术，因手术拉扯有一定的不适感，患儿易挣扎哭闹，为避免患儿在术中挣扎影响异物取出，在对食管异物患儿实施手术操作之前， 对患儿进行全身麻醉；③患儿头部后仰，使咽喉与食道处于同一水平线，降低异物脱落或黏膜破损对患儿造成二次伤害的概率。 （3）术后护理：①异物取出后，常规留诊观察患儿30 min，密切观察患儿生命体征及一般情况，如有呕血、黑便、上腹剧痛，应及时汇报医生处理；②异物取出后，及时清理患儿口腔分泌物，避免误吸或呛咳。 患儿如出现咽部不适，告知患儿及家长不必紧张，充分休息后不适状况可缓解并消失；③饮食方面的舒适护理。 食管异物患儿在术后6 h 需禁食禁水，6 h 后患儿可进食一些高营养价值的流质或半流质的饮食；④可正常进食时，应告知家长使患儿多喝水，并对患儿行雾化吸入，使呼吸道通畅。 患儿在护理人员或家长帮助下进食，注意食物温度应适宜， 避免过冷过热饮食物对患儿食道造成刺激。进食后调整至舒适体位进行休息。（4）健康教育：在日常生活中，家长要有较强的责任心及安全意识，避免使儿童进食质硬难嚼的食物；注意对儿童的监护，在儿童进食时应保持相对安静状态，避免呛咳；易被儿童吞食的小件物品应放置在高处或其他儿童不能接触的地方，避免再次误吸。 并对具有一定理解力的大龄儿童进行安全知识教育， 叮嘱家长协助孩子养成良好的生活习惯，从根源上减少再发生食管异物误吸的概率。

1.4 观察指标

①记录一次性顺利完成取出情况。 统计并计算一次性顺利完成取出率，一次性顺利完成取出率=一次性顺利取出例数/总例数×100.00%。

②记录手术操作时间。 观察并记录两组患儿行食管异物取出术所用时间。

③记录并发症发生情况。 包括声音嘶哑、 呼吸抑制，计算并发症发生率。

④对比患儿生命质量。 采用生命质量评定量表对患儿生活质量进行评分，量表包括社会功能、躯体功能、躯体角色、情绪、心理健康、总健康6 个维度，各项满分均为100 分，分数越高，生命质量越好。

⑤对比患儿家长护理满意度。 请患儿家长填写医院自拟护理满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意 3 个维度，＞91 分为非常满意；60~90 分为满意；＜60分为不满意， 满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析处理数据，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一次性顺利完成取出率比较

两组患儿食管异物一次性顺利完成取出率差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 2。

表2 两组患儿一次性顺利完成取出率比较[n（%）]

2.2 两组患儿手术操作时间比较

舒适护理组食管异物取出术操作时间为（10.62±1.83）min，较常规护理组（12.58±3.22）min 更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿手术操作时间比较[(),min]

表3 两组患儿手术操作时间比较[(),min]

组别操作时间舒适护理组(n=40)常规护理组(n=40)t 值P 值10.62±1.83 12.58±3.22 3.347 0.001

2.3 两组患儿并发症发生情况比较

舒适护理组并发症发生率为5.00%，低于常规护理组的 20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患儿护理后生命质量比较

两组患儿生命质量评分对比，舒适护理组社会功能、躯体功能、躯体角色、情绪、心理健康、总健康均高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患儿生命质量比较[(),分]

表5 两组患儿生命质量比较[(),分]

组别舒适护理组(n=40)常规护理组(n=40)t 值P 值社会功能72.28±2.85 70.24±2.46 3.427 0.001躯体功能 躯体角色 情绪81.33±2.64 79.26±2.55 3.567 0.001 85.35±2.21 84.09±2.17 2.573 0.012 80.61±2.43 78.98±2.46 2.981 0.004心理卫生 总健康82.01±2.37 80.34±2.45 3.099 0.003 84.56±3.07 82.68±3.11 2.721 0.008

2.5 两组患儿家长满意度比较

两组患儿家长满意度对比，舒适护理组为95.00%，高于常规护理组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患儿家长满意度比较[n（%）]

3 讨论

食管内异物是临床常见急症之一，多发于儿童。 由于儿童调皮好动，玩闹时不知轻重，把硬币、橡皮、印章等小物品放入口中，极易吞入食管；儿童吞咽功能未发育完全，将带刺或坚硬类食物如鱼肉、硬糖，不慎咽下；进食时哭闹或嬉戏，口内食物未经咀嚼便囫囵咽下，造成食管异物[6-8]。 其中质地柔软、表面光滑、体积较小的物体，可通过轻咳、排便等方式排出体外，其他难以自行排出体外的刺激性或毒性物体，需要及时就医取出。若未能及时取出异物，可能引起一系列并发症，严重者可危及患儿生命[9-11]。目前，电子胃镜下食管异物取出术是临床常用的治疗方法，具有方便、无创、快捷的特点，对患儿伤害较小，更易被患儿及家长接受，但由于食管异物患儿年龄较小，极易产生恐惧、紧张等消极情绪，抗拒手术，影响手术效果。 因此，在手术治疗期采用有效的护理方式缓解患儿消极情绪， 减少术后并发症发生率，提高患儿家长满意度，利于预后。

该研究结果显示， 舒适护理组患儿一次性顺利完成取出率与常规护理组差异无统计学意义 (P>0.05)；手术操作时间较常规护理组明显缩短， 并发症明显少于常规护理组，比较患儿生命质量评分和家长满意度，舒适护理组更高(P＜0.05)。 提示舒适护理可有效提高手术一次性取出率，缩短手术时间，减少并发症，提高患儿生命质量及家长满意度。 舒适护理是根据患儿具体情况，在食管异物取出术的围术期，实施使患儿生理、心理处于舒适状态的护理措施的一种护理模式。 在缓解患儿就医时出现的消极情绪的同时， 可促进医患双方建立良好的医患关系，有利于促进患儿身体康复，在临床护理中应用广泛[12-13]。

该研究中， 对舒适护理组患儿在常规护理的基础上实施舒适护理，护理人员与患儿家属进行详细交流，并对患儿及家属进行健康知识宣教， 可提高家长对手术了解程度，提高患儿舒适度及配合度[14-16]。 同时，播放柔和宁静的音乐，使患儿在环境温馨、心理放松、体位舒适、备受关爱的氛围中接受治疗，可有效缓解患儿焦虑、恐惧等消极情绪，避免因患儿躁动、哭闹导致食管异物移位，增加治疗难度[17-19]。鼓励安慰患儿，使患儿勇敢面对手术，可显著缩短手术时间，减少术后并发症发生率，提高患儿生活质量及家长满意度，有利于预后[20-21]。黄玲等[22]研究表明，以舒适护理对患儿进行干预，研究组患儿症状消失时间及住院时间均较对照组更短，治疗有效率为96.00%，高于对照组的82.00%，研究组并发症发生率为8.00%， 低于对照组的18.00%(P＜0.05)，提示舒适护理不仅可以缩短患儿住院时间， 加速患儿康复进程，还可以降低并发症发生率，护理效果更优。杨青等[23]研究结果显示，观察组患儿接受舒适护理，护理有效率为98.00%，显著高于对照组的82.00%，观察组满意度100.00%， 高于对照组的80.00%(P＜0.05)，提示舒适护理效果更好，患儿家长满意度更高，该研究结果与既往研究结果一致。

综上所述，在电子胃镜食管异物取出术围术期采用舒适护理对行患儿进行干预， 患儿在温馨舒适的环境中接受治疗，可大大缩短手术时间，降低并发症发生率，提高患儿生命质量及家长满意度，临床应用价值高。