舒适护理结合情志护理对原发性肝癌TACE 术后患者生活质量水平的影响

汤玉仙

江苏省丹阳市人民医院介入科，江苏丹阳 212399

原发性肝癌为肝脏上皮部位出现恶性肿瘤， 其中肝细胞癌占肝癌90%以上[1]。 该病于早期无明显症状，随着病情的不断发展，患者可出现乏力、食欲减退、消瘦、肝区疼痛等症状[2-3]。 临床治疗该病的方法可分为姑息性与根治性治疗，其中根治性治疗包括手术切除、肝脏移植、消融治疗等[4]。 随着医疗技术的不断发展，肝动脉化疗栓塞（TACE）术于该病的治疗中获得了较佳的成绩，可选择性的将导管置入肿瘤供血的靶动脉，注入栓塞剂，导致动脉闭塞，进而引发肿瘤组织坏死[5-6]。 但该治疗方法可使患者机体产生损伤， 且会带来一系列并发症， 因此寻求更有效的护理方法是提升患者生活质量的重中之重。 随着医疗理念的不断完善，舒适护理及情志护理是一门新型护理模式， 在提升临床效果中取得了斐然的成绩[7-8]。 该文方便选取该院2018 年1 月—2020 年11 月接收的61 例原发性肝癌TACE 术患者应用舒适护理结合情志护理， 对其生活质量影响展开分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接受TACE 术的121 例原发性肝癌患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，对照组患者中（60 例）男 51 例；女 9 例，年龄 41~83 岁，平均（53.48±4.29）岁；平均病程（3.45±1.04）年。 研究组患者中 （61 例） 男 50 例， 女 11 例； 年龄 41~84 岁， 平均（53.39±4.27）岁；平均病程（3.51±1.03）年。 两组患者以上一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有均衡性。

该研究自病例选取至研究结束均未发生医学伦理纠纷，一直秉承着临床研究公开、公正、透明、实事求是、人性化的原则，符合医学界各项伦理委员会的审批标准，并得到审核批准。

纳入标准：①所有患者自主同意参与该研究；②所有患者均符合《原发性肝癌诊疗规范(2011 年版)摘要》[9]中原发性肝癌的诊断标准；③无TACE 术禁忌证者。

排除标准：①生存期限较差者；②确诊其他恶性肿瘤者；③严重心血管疾病者；④凝血功能障碍者；⑤精神病史或交流障碍者； ⑥确诊活动性肝炎或严重感染者；⑦肿瘤转移者。

1.2 方法

给予对照组舒适护理。 具体护理内容如下：为患者提供通风良好、湿度适宜的病房，维护病房内的干净整洁，设置病房温度在舒适范围内。 为患者发放疾病知识手册， 或播放和缓的音乐。 提示患者要保证充足的睡眠，护理人员经过病房时要做到“四轻”，保持病房处于安静状态。 升高床栏，为其营造一个舒适、安全、安静适宜的休养环境。给予穿刺部位1 kg 的沙袋压迫，压迫时间依据患者自身情况调整，以3~4 h 为宜，沙袋大小20 cm×14 cm，背后采用魔术贴进行固定，穿刺患侧下肢于6 h 内制动，避免频繁的屈伸动作，且24 h 内卧床休息，严禁弯腰等腰部活动较大的动作。 尽早提醒患者于背部垫软枕或患侧肢体按摩。

研究组于以上护理方案的基础上结合情志护理。具体护理内容如下：①情志评估。 与患者入院后观察其言行举止， 明确现阶段情志基本状态， 并予以干预措施，指导易怒患者进行腹式呼吸，经常为抑郁、悲观患者采取宽慰开导， 叮嘱恐慌者通过呻吟等方式发泄情绪，指导思虑过度者可播放自身喜爱的音乐及图书，以此转移患者注意力。②术前情志干预。术前主动与患者进行交谈，重点观察及询问患者对疾病的认识、态度及治疗相关知识的了解，采取诉说疏泄、释疑解惑等情志护理。 主动交流引导患者讲述对该病或治疗方法的疑问，耐心、准确的讲解相关疾病知识、TACE 术操作流程及术后并发症，提高患者认知水平，减少其恐惧不安等情绪。 若患者出现强烈的恐慌、内心不安等情绪时，为其提供私密场所， 鼓励其大声喊叫， 排解患者内心压力，进而耐心引导。 及时告知患者自身的情绪变化可直接影响疾病治疗效率及术后康复， 并指导其家属共同鼓励、安慰患者。 ③术中情志干预。 患者术中会产生较强烈的负性情绪，此阶段应用移情方式的情志护理，与患者交流时选取家庭情况等其他话题， 切记勿交流侵犯患者隐私的话题，交谈内容应简易有意义。 ④术后情志干预。 术后多数患者可因手术导致机体不适或术后并发症产生焦虑、担忧等情绪，需应用宽慰劝导情志护理，主动提示患者术后并发症的发生原理及预后方法，尤其当并发症发生时对患者提出的疑问予以耐心的安抚及详细的解答；若患者出现温度升高，积极予以降温处理；若出现呕吐现象及时提供器皿，叮嘱其将头部偏向一侧，防止误吸，并准备温水。指导患者于术后6 h 内食用易消化、无刺激性、清淡半流质饮食，为食欲较差的患者，准备多样食物，供其选择，保证足够的营养。 密切观察创口有无渗血，提前叮嘱患者及家属，若出现渗血情况，切勿惊慌，及时告知医护人员。 告知患者如果出现感觉迟钝、皮温下降、趾端发白等情况，一旦出现以上征象，及时告知医护人员予以干预措施。

1.3 观察指标

①观察两组心理状态。 应用心境状态量表 (简式POMS)评估患者心理状态，包括愤怒、疲劳、紧张、慌乱、压抑及精力6 项调查项目， 前5 项得分为消极心理状态，而精力得分为正性心理状态，总分分值越高，提示患者心理状态越差。

②观察两组术后并发症发生（血小板降低、肝功能损伤、胃肠道反应、白细胞降低、肾功能损伤）情况。

③观察两组生活质量。 应用肝癌患者生命质量测定量表（QOL）评估其躯体功能、心理功能、社会功能、症状，其中躯体功能、心理功能最高得分为60 分，社会功能、症状最高得分为50 分，得分与生活质量呈正相关性。

④观察两组自我护理能力。 应用自我护理能力量表（ESCA）评估患者自护能力，总分172 分，包括自我护理技能、自护责任感、健康知识水平、自我概念4 个方面，分值与自护能力呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态对比

对比两组护理前POMS 各项目评分差异无统计学意义（P>0.05）；研究组POMS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者心理状态对比[（），分]

表1 两组患者心理状态对比[（），分]

组别对照组（n=60）研究组（n=61）t 值P 值愤怒护理前 护理后13.69±3.13 13.66±3.12 0.053 0.958 12.29±2.85 11.01±2.34 2.702 0.008疲劳护理前 护理后紧张护理前 护理后14.34±3.85 14.41±3.79 0.101 0.920 13.42±2.35 12.04±2.24 3.307 0.001 15.20±3.51 15.22±3.49 0.031 0.975 13.96±2.85 12.32±2.43 3.408 0.001慌乱护理前 护理后10.47±2.59 10.46±2.57 0.021 0.983 9.03±2.56 7.93±1.87 2.702 0.008

续表1

2.2 两组患者并发症比较

对照组并发症发生率为15.00%，研究组为3.28%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者生活质量比较

对比两组护理前QOL 评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后研究组QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者生活质量对比[（)，分]

表3 两组患者生活质量对比[（)，分]

组别对照组（n=60）研究组（n=61）t 值P 值躯体功能护理前 护理后23.56±6.57 23.61±6.49 0.042 0.966 35.86±8.29 39.43±8.76 2.302 0.023心理功能护理前 护理后社会功能护理前 护理后26.14±5.26 26.13±5.25 0.010 0.992 34.06±6.75 37.58±6.81 2.855 0.005 22.05±4.77 22.04±4.75 0.012 0.991 31.24±5.76 34.28±5.83 2.885 0.005症状护理前 护理后24.52±5.64 24.54±5.47 0.020 0.984 31.27±7.65 35.04±7.83 2.678 0.008

2.4 两组患者自我护理能力水平对比

对比两组ESCA 评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者自我护理能力水平对比[（），分]

表4 两组患者自我护理能力水平对比[（），分]

组别对照组（n=60）研究组（n=61）t 值P 值自护责任感护理前 护理后18.43±2.34 18.42±2.31 0.024 0.981 22.73±3.03 24.45±3.02 3.127 0.002健康知识水平护理前 护理后自我护理技能护理前 护理后42.71±5.13 42.69±5.10 0.021 0.983 53.85±6.73 57.93±7.06 3.254 0.001 30.06±4.03 30.05±4.04 0.014 0.989 36.97±4.97 40.15±5.24 3.425 0.001自我概念护理前 护理后20.52±3.75 20.51±4.37 0.013 0.989 24.98±4.12 28.02±5.26 3.542 0.001

3 讨论

临床对肝癌的病理机制尚不明确，但经研究表明，可能与代谢异常、遗传因素、病毒性肝炎、黄曲霉毒素及长期吸烟、饮酒有关[10]。 目前临床治疗该病有多种治疗方法，如药物治疗、肝切除术、肝移植术、化疗、放疗等。 TACE 治疗方法为一种新型治疗方法，不同于放射学单纯性诊断技术，可通过影像学设备的辅助作用，经由穿刺将器械置入患者机体内在诊断的基础上并进行治疗[11]。 该法治疗肝癌虽效果尚佳，但患者因患病所产生机体性疼痛或不适， 而导管介入则会导致其疼痛或不适加重，多数患者因TACE 术可产生并发症或不良情绪[12]。 因此患者在接受治疗期间，寻求更有效的护理模式改善其心理状态，是提升其生活质量的关键所在。

舒适护理旨在为患者提供适宜的休养环境， 以达到提升其生活质量的目的。 病房的干净整洁不仅能降低患者术后并发症的风险，还能改善其心理状态。 发放疾病知识手册、播放和缓音乐均可转移患者注意力，进而使患者忘却疾病折磨[13]。术后床栏升高能确保患者的安全，及时给予沙袋压迫，沙袋上魔术贴的使用，能避免沙袋移位，有效防止穿刺部位出血，方便患者进行体位改变，进而改善患者发生腰酸背痛的风险，还能打消因沙袋移位致使压迫无效的顾虑。 按摩其肢体等措施可有效降低患者并发症风险[14]。

从中医角度考虑情志护理， 肝脏疏泄功能异常可直接影响患者气血运行，进而导致其情志受损。 该研究在治疗期间依据患者不同时期所产生的不良心理状态给予相应的对策，通过情志评估、诉说疏泄、释疑解惑、移情等情志护理方式， 护理后研究组患者POMS 总评分（44.72±10.19）分低于对照组（51.36±11.51）分，这与龙洋[15]学者提出的研究结果具有相似性。其研究中采用SAS、SDS 量表对原发性肝癌TACE 术患者的心理状态进行调查，护理后研究组 SAS 评分（45.56±4.32）分、SDS评分（42.75±3.28）明显低于对照组（52.08±3.77）分、（48.79±4.10）分，认为情志护理能够改善患者的心理状态。 但该研究与其对比的优势在于增加了两组生活质量与自我护理能力的对比，经上述表4、表5 显示，研究组躯体功能、心理功能、社会功能、症状等生活质量评分及ESCA 评分高于对照组（P＜0.05）。进一步证实了舒适护理结合情志护理可通过改变患者心理状态， 提升其依从性，加强患者自我护理能力，适宜的环境及愉悦的心情都可降低并发症风险[16-17]。 考虑其原因为TACE术前为患者积极进行疾病知识、治疗方法、术后并发症讲解，使其能更全面地了解该病，消除患者心理顾虑，有利于护理期间患者的配合， 严密地观察对后续及时的干预措施提供了准确的依据， 可对患者机体免疫功能有积极作用[18]。

综上所述，原发性肝癌TACE 术患者应用舒适护理结合情志护理能在降低并发症风险的同时， 还能改善其生活质量，对患者心理状态提供了有利条件，进而改善其自我护理能力。