急性牙髓炎应用一次性根管治疗的临床效果分析

盛小卫，盛克勤

靖江市人民医院口腔科，江苏靖江 214500

急性牙髓炎是临床中较为常见的一种牙髓病，患者多以牙齿的剧烈疼痛为主要临床表现， 同时疼痛会对患者的口腔功能造成较为严重的影响，其正常饮食、语言以及工作生活等都会出现较大影响和不便[1]。 该病的发生主要与患者牙体深龋或硬组织损伤导致的牙髓受到外界细菌侵袭感染有关，与牙周感染、物理刺激、药物等因素也具有一定的相关性[2]。 根管治疗术又称为牙髓治疗，是目前临床上治疗牙髓坏死、牙根感染常用的一种口腔手术疗法，有研究显示，根管治疗术在急性牙髓炎的治疗中表现出良好的临床效果， 具有操作简便、疗程短、口腔感染钙率低等优势，在急性牙髓炎治疗上有显著的临床效果，受到了多数口腔医生的青睐[3]。不过在以往根管治疗术通常需要多次进行，治疗过程中会给患者造成较多的痛苦， 从而导致部分患者对于根管治疗存在一定的抗拒心理。 该次研究方便选取该院2019 年1 月—2020 年10 月收治的急性牙髓炎患者78例， 对急性牙髓炎患者治疗中应用一次性根管填充治疗的临床效果进行了分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的急性牙髓炎患者作为研究对象，共纳入患者78 例，患牙共107 颗，按照随机表法分为一次充填组（n=39）和多次充填组（n=39）。 一次充填组患者中，男性 21 例，女性 18 例；年龄 22~67 岁，平均（37.52±7.89）岁；共有患牙 56 颗，其中下颌磨牙 21 颗，上颌磨牙19 颗， 上颌前磨牙16 颗。 多次充填组患者中，男性 20 例，女性 19 例；年龄 23~66 岁，平均（37.73±7.62）岁；共有患牙51 颗，其中下颌磨牙 19 颗，上颌磨牙17 颗，上颌前磨牙15 颗。 纳入标准：①患牙有冷热痛、咬合痛或自发痛等急性发作，持续时间＞1 min；②参考世界卫生组织WHO 制定的急性牙髓炎相关口腔疾病防治指南， 患者经口腔及X 线检查后符合牙髓炎诊断标准；③能耐受根管治疗[4]。 排除标准：有根管治疗史以及其他严重口腔疾病、内科疾病、凝血功能障碍以及处于特殊时期（妊娠期、哺乳期）。 该次研究经该院伦理委员会批准同意，患者或其家属对研究内容均知情同意。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①术前准备： 询问患者疼痛性质， 是否能准确定位，有无龋齿、牙外伤史、治疗史等。 检查患者牙体硬组织有无明显缺损或裂缝。 通过口腔CT 检查牙髓腔情况，明确患牙根管位置以及根尖周围组织情况，制定治疗方案并完善术前检查。

②根管预备：使用2.0%利多卡因进行局部麻醉。使用口腔治疗工具对患牙牙体进行开髓， 清除髓腔内的坏死组织、钙化物等并进行引流、消炎，拔除牙髓；使用根管锉采取逐步后退法扩张根管， 扩大至初挫的3 个器械号，敞开根管口，保证有一定的宽度和锥度。 注意扩张根管过程中每次更换根管锉都要使用大量生理盐水和3%双氧水以合理地冲洗角度和力度，对牙根进行交替、多次冲洗。 冲洗完成后用棉签将患牙根管擦拭干净，进行下一步治疗。

③根管填充： 使用根管长度测量仪确定患牙根管长度。 一次充填组采取一次性根管填充治疗方法：使用Vitapex 糊剂与热塑牙胶在X 线辅助下对根管进行填充，以填充材料与根尖端的距离0.5~1 mm 为宜，超量填充、欠量填充应进行相应处理或重新填充。 多次充填组采取多次根管填充治疗方法： 根管擦拭干燥后注入氢氧化钙糊剂并使用氧化锌丁香油暂时封口。 一周左右后检查患牙，如无明显叩痛、根管内无异味、无渗出，可进行根管填充， 根据测量根管长度选择适合的主牙胶尖放入根管内部，采取测压法填充。 填充完成后使用X 线对患者的根管填充程度进行检查，以填充材料与根尖端的距离0.5~1 mm 为宜，如出现超量填充、欠量填充应进行相应处理或重新填充[5]。

④后续治疗： 根管填充完成后根据患者实际情况进行其他口腔修复治疗。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：使用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者治疗前后的疼痛情况。

（2）近期疗效：评估患者治疗1 周后的近期疗效，评价标准：①显效：患者疼痛等症状消失，口腔功能恢复，CT 检查显示无根尖周炎病变、牙根组织周围病变阴影；②有效：患者疼痛评分明显降低（下降幅度＞3 级），牙髓炎症状好转；③无效：症状无明显改善甚至加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

（3）远期疗效：跟踪随访3 个月，评估患者治疗3个月后的远期疗效，评价标准：①成功：患者牙髓炎无复发，口腔功能正常，无疼痛或填充物脱落等情况出现,检查未见异常；②失败：未达上述标准。

（4）满意度：治疗结束后使用该院自制调查问卷对患者治疗过程中的满意程度进行调查统计，分为满意、基本满意、不满意3 个层次。 满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度情况比较

两组治疗前VAS 评分差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后一次充填组、多次充填组的VAS 评分分别为（2.69±0.34）分、（3.23±0.52）分，两组治疗后评分均较前明显降低， 且治疗后一次充填组的VAS 评分明显低于多次充填组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛情况 VAS 评分比较[（），分]

表1 两组患者疼痛情况 VAS 评分比较[（），分]

组别一次充填组（n=39）多次充填组（n=39）t 值P 值治疗前 治疗后6.72±1.14 6.78±1.05 0.242 0.810 2.69±0.34 3.23±0.52 5.428＜0.001

2.2 两组患者治疗效果比较

近期疗效方面， 一次充填组治疗有效率为97.44%高于多次充填组的79.49%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 远期疗效方面， 一次充填组治疗成功率为87.18%与多次充填组74.36%相比， 差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。

表2 两组患者临床治疗效果比较

2.3 两组患者满意度情况比较

一次充填组的治疗满意度为94.87%明显高于多次充填组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的治疗满意度比较

3 讨论

牙体牙髓病是临床上发病率较高的一种口腔疾病，其中又以急性牙髓炎的发生率相对较高[6]。 牙髓腔是一个相对密闭的空间，牙髓组织主要通过根尖孔、复根管等通道与外界进行联系[7]。 急性牙髓炎患者因各种因素导致血管充血或渗出物在牙髓腔内聚集， 造成牙髓腔压力大幅增加就会对牙神经产生较大压迫进而诱发剧烈疼痛， 并且疼痛还会进一步刺激周围组织炎性渗出物的分泌，从而使腔内压力增加，形成恶性循环[8]。因此，急性牙髓炎患者临床上多表现为牙齿剧烈、阵发性疼痛， 且不能定位具体患牙位置， 其疼痛发作无定时，服用止疼药物无法明显缓解，在无外界刺激下，牙痛数分钟后可缓解，如果受到冷、热或其他刺激以及夜间仰卧体位导致牙髓腔压力增加则会出现疼痛加重[9]。该病患者如果没有得到及时治疗， 随着疾病进一步发展，患者牙髓会出现化脓或坏死现象，此时患者口含冷水可出现疼痛缓解，患牙临近组织、颌骨也会受到一定损害，最终可发展为间隙蜂窝织炎、牙周实质性病变或者牙齿缺失等严重问题[10]。

在急性牙髓炎的临床治疗中， 早期及时有效地对患者病情进行控制， 防止疾病进一步发作对于维护患者牙齿完整，恢复口腔功能正常有重要的意义[11]。 传统保守治疗方法主要是以给予患者丁硼乳膏进行涂抹刷牙等为主，其起效慢，治疗时间长，且治疗过程中患者疼痛症状往往无法有效缓解和彻底消除， 病程延长也会使牙周组织感染风险增加，患者预后不良[12]。因此，目前临床上对于能耐受根管治疗的急性牙髓炎患者多采取手术治疗方法。 根管治疗术是通过清理、冲洗患牙髓腔，清除坏死组织、细菌并引流髓腔内炎性物质，从而达到降低腔内压力、抑制炎症、消除疼痛的目的。 根管治疗具有操作简便、疗程短、口腔感染钙率低等优势[13]。常规的根管治疗术由根管预备、根管消毒、根管充填3大基本步骤组成、通常采取多次填充方法，需患者就诊3 次才能完成手术，会给很多患者带来不便且多次治疗过程中会给患者造成较多痛苦， 牙髓开放后可能会造成外界病原体的感染，导致菌群更加复杂，治疗难度增加。 近年来一次性根管治疗以及无痛治疗在口腔临床中获得了广泛应用[14-16]。 一次性根管填充治疗是在无痛治疗基础上将根管清理、 成形、 消毒3 个环节进行整合，能有效地缩短患者治疗过程，减少就诊次数，降低根管再感染钙率， 同时还能够有效减轻根管治疗的痛苦，降低患者经济负担，进一步提高了根管治疗的价值和优势，患者对其接受程度也有所提高[17]。

在该次研究，结果显示，一次充填组、多次充填组患者治疗前 VAS 评分分别为 （6.72±1.14） 分、（6.78±1.05）分（P>0.05），治疗后 VAS 评分分别为（2.69±0.34）分、（3.23±0.52）分，一次充填组治疗后的 VAS 评分明显低于多次充填组（P＜0.05），提示一次性根管填充能较好地缓解患者疼痛。 近期疗效方面，一次充填组的治疗有效率为97.44%明显高于多次充填组的治疗有效率79.49%（P＜0.05）；远期疗效方面，一次充填组治疗成功率为87.18%与多次充填组的成功率74.36%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示一次性根管充填方法能较好地控制患者疾病，近期疗效均较好，远期疗效没有明显差异。 满意度上，一次充填组满意度为94.87%，明显高于多次充填组的76.92%（P＜0.05）， 提示患者对于一次性根管填充治疗的满意度和接受程度更好。 这与刘颖[18]的研究结果基本一致，其对860 例急性牙髓炎患者治疗显示，试验组、对照组治疗前VAS 评分分别（6.52±1.65）分、（6.49±1.59）分（P>0.05），治疗后 VAS 评分分别（2.05±0.36）分、（3.96±1.02）分（P＜0.05）。近期疗效方面，试验组的治疗有效率为95.12%明显高于对照组的治疗有效率79.77%（P＜0.05）；远期疗效方面，试验组治疗成功率为97.67%与对照组的成功率95.35%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 满意度上，试验组满意度为95.81%明显高于对照组的 84.19%（P＜0.05）。

综上所述，在临床治疗急性牙髓炎时，一次性根管充填法患者治疗后疼痛程度明显减轻， 能够较好控制患者疾病，近期疗效较好，满意度也较高，具有临床推广价值。