膈肌超声在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭机械通气患者撤机结果预测中的价值

蒋伟光，吴衡

宜兴市人民医院急诊科，江苏宜兴 214200

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者应用机械通气治疗后，能为患者提供有效的呼吸支持，以此为原发病治疗创造机会，减少患者死亡[1-2]。 然而，在机械通气治疗中，随着机械通气时间的不断增加，发生呼吸机相关并发症的概率越高，且可能让患者对呼吸机产生依赖，但若过早撤机， 也会导致患者供氧不足， 造成撤机失败，所以，何时撤机十分重要[3-4]。 在机械通气撤机中，失败原因非常多，如心功能不全、膈肌功能障碍等[5]。 现今，随着超声技术的不断进步，超声应用越来越普遍，能实时观察患者膈肌、心、肺等状态变化，以此为患者病情评估提供参考依据。 有关文献报道表明，在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭机械通气患者撤机中， 膈肌超声具有一定的预测价值[6]。 基于此，该文便利选取2018年1 月—2020 年12 月在该院接受机械通气治疗的60例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者为研究对象，探讨膈肌超声预测价值。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取在该院接受机械通气治疗的60 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者为研究对象， 根据撤机是否成功分为失败组（n=30）与成功组（n=30）。 纳入标准：接受机械通气治疗者；自主呼吸试验达到撤机标准者；意识清晰，自愿撤机者；签订知情同意书，经过伦理委员会批准。 排除标准：存在精神异常或认知障碍者；妊娠期与哺乳期女性；伴有传染性疾病者；中途退出或转院者。 失败组 30 例， 年龄 30~75 岁， 平均 （57.62±4.19）岁；女 14 例，男 16 例。 成功组 30 例，年龄 30~74岁，平均（57.18±4.34）岁；女 13 例，男 17 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予膈肌超声检查，具体操作如下：取患者仰卧位，抬高床头20～40°，在腋前线与肋弓下缘交界处放置宽频线阵探头， 以脾脏或者肝脏作为膈肌透声窗，探头指向背侧、头侧；同时，在右腋中线第8～10肋间隙放置探头，予以连续观察，指导患者深呼吸10～15 次，观察右侧膈肌厚度变化，并对膈肌相关指标进行检测，即吸气时间（TI）、膈肌活动度（DE）、膈肌增厚分数（DTF）、膈肌移动时间（E-T）指数。

1.3 观察指标

以患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、机械通气时间、住院时间、血气分析、膈肌超声指标为观察指标，并统计对比两组观察结果。血气分析指标：血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、酸碱度（pH）、二氧化碳分压（Pa-CO2）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为 （）， 组间差异比较进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床各项指标比较

在 HR、RR、SBP、MAP、SpO2方面，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；在机械通气时间、住院时间方面，成功组短于失败组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床各项指标比较（）

表1 两组患者临床各项指标比较（）

指标 失败组（n=30） 成功组（n=30）t 值 P 值HR（次/min）RR（次/min）SBP（mmHg）MAP（mmHg）SpO2（%）机械通气时间（h）住院时间（d）88.53±10.47 23.61±3.48 109.13±15.13 91.44±10.42 89.16±6.17 78.57±8.47 12.03±3.46 85.14±10.25 22.21±3.12 110.33±16.21 92.37±10.73 88.62±6.18 53.72±6.53 9.52±2.24 1.267 1.641 0.296 0.341 0.339 12.726 3.335 0.210 0.106 0.768 0.735 0.736＜0.001 0.001

2.2 两组患者血气分析指标对比

在血气分析方面，两组PaO2、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；成功组 pH、PaCO2与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血气分析指标对比（）

表2 两组患者血气分析指标对比（）

指标 失败组（n=30） 成功组（n=30）t 值 P 值pH PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）PaO2/FiO2 7.12±0.15 66.98±4.15 47.13±4.58 97.22±6.25 7.40±0.17 62.58±4.62 48.25±4.25 98.35±6.15 6.765 3.881 0.982 0.706＜0.001＜0.001 0.330 0.483

2.3 两组患者膈肌超声指标比较

在膈肌超声指标方面， 两组TI 对比差异无统计学意义（P>0.05）；成功组 DE、DTF、E-T 指数与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者膈肌超声指标比较（）

表3 两组患者膈肌超声指标比较（）

指标 失败组（n=30）成功组（n=30）t 值 P 值TI（s）DE（mm）DTF（%）E-T 指数1.10±0.15 17.43±2.14 19.21±3.18 1.66±0.21 1.16±0.18 20.21±2.25 24.12±3.29 2.22±0.30 1.403 4.904 5.877 8.376 0.166＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

膈肌是机体中非常重要的呼吸肌，承担70%的呼吸肌功能，属于肌肉-纤维结构，处于胸腔与腹腔之间[7-9]。在机械通气治疗中，普遍存在撤机失败的现象，其原因主要为膈肌功能障碍，为此，临床医师必须客观评估患者膈肌功能，从而为成功撤机提供参考依据[10-13]。在临床中，因为膈肌超声安全性非常高，且具有可重复、操作简单等优势，在膈肌功能评估中得到了广泛应用[3,14-15]。

在 HR、RR、SBP、MAP、SpO2、PaO2、PaO2/FiO2、TI 方面，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；成功组机械通气时间、 住院时间、pH、PaCO2、DE、DTF、E-T 指数分别为（53.72±6.53）h、（9.52±2.24）d、（7.40±0.17）、（62.58±4.62）mmHg、（20.21±2.25）mm、（24.12±3.29）%、（2.22±0.30），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 此结果与杨敏等[16]、孙勇波等[17]报道结果基本相符，数据如下 ： 在 HR、RR、SBP、MAP、SpO2、PaO2、PaO2/FiO2、TI 方面，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；成功组机械通气时间、 住院时间、pH、PaCO2、DE、DTF、E-T 指数分别 为 （52.61 ±10.42）h、 （9.41 ±3.15）d、 （7.31 ±0.16）、（62.69±3.71）mmHg、（21.10±3.14）mm、（24.21±3.07）%、（2.31±0.51）， 与对照组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。 由此说明， 在机械通气撤机中， 可通过对pH、PaCO2、DE、DTF、E-T 指数的测定， 对撤机结果进行预测，以此确保患者撤机成功。 此外，相关文献报道显示，在机械通气撤机结果预测中，DTF 预测准确性要高于DE，但特异性比较低，应联合相关指标进行检测，以此提高预测结果准确性[18-19]。

综上所述， 在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭机械通气患者治疗中，通过膈肌超声检查，有助于预测患者撤机结果，值得临床推荐应用。