中医护理路径联合细节护理在急性脑梗死介入治疗中的应用

岳爱华，林素红

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

急性脑梗死(Acute cerebral infarction，ACI)属于神经内科常见疾病，预后较差。ACI患者需要早诊断、早治疗[1]。有效护理能在挽救患者生命的同时提高其生活质量，促进其预后康复[2]。中医护理将中医基础理论知识运用于护理，近年来广泛运用于老年糖尿病肾病、桡骨骨折等疾病中，干预效果良好[2-4]。本文探究将中医护理路径与传统细节护理相结合的护理模式在ACI介入治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院收治的ACI患者114例，2019年就诊患者纳入对照组，2020年就诊患者纳入观察组。对照组中，男33例，女24例；平均年龄(56.21±3.37)岁；平均病程(3.78±1.21)小时；ACI病变部位：左侧27例，右侧30例；观察组中，男32例，女25例；平均年龄(55.87±3.42)岁；平均病程(2.56±1.94)小时；ACI病变部位：左侧26例，右侧31例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施ACI患者常规细节护理。观察组将细节护理路径与中医护理路径联合，成立联合护理小组，制定ACI联合合理路径表单，制作实施记录表，根据表单首先收集各个ACI患者基本信息、一般资料后辨证施护，制定相应的诊治护理流程。具体步骤为：a)饮食与情志护理：通过中医心理护理方法进行护理，主要包括劝说疏导、顺情从欲、气功调神以疏导患者负面情绪，疏肝理气。ACI患者大多伴有肝阳上亢或肝气郁结，表现为焦虑、郁郁寡欢或者急躁易怒，影响其疾病恢复。护理小组成员应该耐心开导，详细解释病情以消除患者不安的心理。同时患者予以按压太阳穴、肝俞穴以缓解肝郁气滞，舒缓情绪。同时依据每个患者体质以及疾病症型实施相应的饮食干预，饮食应该避免辛辣、油腻，宜清淡、营养均衡。风痰阻络型可选用黄瓜、冬瓜、薏苡仁等祛痰除湿食材；气虚血瘀型可选用当归、枸杞、红枣等活血化瘀食材；b)中医特色护理：主要进行穴位按摩护理、针灸护理和中药熏蒸。按揉、点按百会、风池、内关等穴，对患者穴位刺激、按摩以疏通经络，祛风化痰；针灸百会、水沟、极泉、足三里穴位，采用平补平泻法，留针半小时，并根据患者病情加减取穴；上肢活动不利加肩髎穴；下肢运动障碍加环跳、委中穴；口眼歪斜加颊车穴；用红花、益母草、独活等中药放入中药熏蒸机煮形成蒸汽后将患肢体放入以活血化瘀，20 min/次[5]；c)并发症护理：ACI患者由于处于急性期，生活自理能力差，需要密切关注，防止肺部感染、消化道出血，静脉血栓等并发症发生。勤翻身防止压疮，勤擦洗身体保持干净，指导督促患者排痰练习。以上护理工作质量由联合护理组组长监督，及时发现问题并指导纠正，共干预3周。

1.3 评价标准

中医证候积分:依照《中药新药临床研究指导原则》[4]，中医主要临床症状有：头晕目眩、头痛、肢体麻木、气短乏力。对主症分别进行评分，按照严重程度0～3分，总分0～12分，分值越高表示临床症状越严重。神经功能评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对两组护理前后神经功能恢复情况进行评估，评分越低，神经功能恢复越好[3]。生活自理能力(Barthel指数)，利用Barthel指数对患者日常生活活动能力进行评定，满分100分，分数越高说明日常活动能力越好[4]。

1.4 观察指标

比较干预前及干预3周后两组中医症状积分、神经功能(NIHSS评分)、生活自理能力(Barthel指数)评分变化；比较干预3周后，两组并发症发生情况差异。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较(见表1)

表1 两组患者中医症状积分比较 分

2.2 两组神经功能、生活自理能力比较(见表2)

表2 两组患者NIHSS评分、Barthel指数比较 分

2.3 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较 例

3 讨论

ACI在中医称作“中风”，为一种经络病症，由于外感风邪，中经络；内伤饮食，痰湿内生；情志不遂，肝气郁结，导致肢体经络受邪，进而头晕目眩、半身不遂。本研究表明，观察组头晕头痛、肢体乏力、麻木等症状缓解程度均较对照组更理想，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在联合护理模式下，患者相关症状改善。究其原因是中医情志护理下患者情绪稳定，心情舒畅有利于减轻头痛头晕症状；饮食护理和生活起居护理能够从内调节，让患者形成健康的饮食作息习惯；康复护理通过针灸、按摩以及中药熏洗手段缓解ACI患者肢体麻木、乏力症状。

中医护理路径以整理观念出发，辨证后针灸疏肝行气穴位、熏蒸活血化瘀功效中药，注重药食同源，情志及日常起居调理，从各个方面对患者进行干预，提高护理效率。细致化护理本着以“患者为中心”的思想，为患者提供全面细致护理[1]。本研究表明，干预3周后，两组患者生活自理水平显著提升，神经功能恢复情况良好，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在该种联合护理模式下能够最大程度发挥护理优越性，促进神经系统相关功能恢复，提高患者脑梗后自理能力。基于中医辨证的中医护理路径，主要是根据患者中风证型制定相应护理方案，从饮食情志、生活起居到康复过程中运用中医手段如针灸按摩、中药熏蒸，在患者介入治疗过程中进行多维度、全方面辨证施护。本研究表明，在干预3周后，观察组肺部感染、上消化道出血和压疮等ACI并发症发生少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者长期卧床不动导致血液循环速度减慢，在护理中勤翻身、穴位按摩促进血液循环有效防止压疮，降低肺部感染风险，最大限度降低并发症发生率。

综上所述，实施中医护理基础上加入细致化护理的联合护理方案，有助于ACI患者改善中医症状、促进神经功能恢复、减少并发症发生风险同时提高生活自理能力，具有良好可行性。