无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的应用

张义强，张雪莹，蔡 云，李永生

(1.中山市人民医院南朗分院，广东 中山 528451；2.新疆生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

慢性阻塞性肺疾病急性发作期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)极易诱发Ⅱ型呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全。本研究将无创机械通气应用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，旨在明确该疗法用于治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效性和安全性，为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床治疗方案的制定提供跟多数据支持和依据，现就结果进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年10月～2021年6月中山市人民医院南朗分院收治的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。随机分为两组各40例，两组一般资料经统计分析差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

表1 两组一般资料比较结果

1.2 方法

所有患者入院后均进行基础治疗，包括抗感染、抗痉挛、止咳、平喘、化痰、纠正水电解质紊乱、营养支持等对症治疗。对照组在基础治疗之上采用低流量吸氧治疗。观察组在基础治疗之上采用无创呼吸机(生产厂家：PHILIPS，型号：Trilogy202)进行无创机械通气治疗，选择自主模式/定时模式(S/T)，氧流量4～6 L/min，吸气压力初始为10 cmH2O，之后调整并维持在14～16 cmH2O；呼气压力维持在4～8 cmH2O；呼吸频率12次/min，SaO2>90%(通过调节氧浓度实现)；通气周期为6～20 h/d，2～4 h/次；可依据患者具体情况对治疗参数及周期、时长进行调整。

1.3 观察指标

所有患者均治疗一周，对两组治疗效果、生命体征、肺功能、血气指标及并发症发生率进行对比分析。

1.4 疗效评价标准

参考文献1进行疗效评价，经治疗呼吸困难等症状体征基本消失或得到显著改善，咳嗽次数显著减少，痰量显著减少且稀薄极易咳出，肺部啰音消失或显著减轻为显效；经治疗呼吸困难等症状体征显著减轻，咳嗽次数减少，痰量略减少，肺部啰音减轻为有效；未达到以上标准、病情加重为无效；治疗总有效率=(显效+有效)/总有效率*100%。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(见表2)

表2 两组患者疗效比较 例

2.2 两组生命体征、肺功能、血气指标比较(见表3)

表3 两组生命体征、肺功能、血气指标比较

2.3 两组患者并发症发生率比较(见表4)

表4 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，临床治疗采用药物治疗+氧疗的治疗方案，氧疗是改善呼吸功能的重要举措，目前有有创和无创两种辅助通气类型。有创机械通气常需要进行气管切开等方式建立人工气道，创伤大、感染风险大、发生并发症的风险也大，同时会影响患者恢复，延长住院时间[1]。无创机械通气无需进行气管切开等有创操作，但可通过正压力量克服呼吸道阻力帮助患者进行气体交换，降低了有创带来的创伤性，降低机体生理和心理应激反应，进而降低发生炎性应激的可能，同时还可减少有创操作相关并发症发生，缩短住院时间，更容易被接受[2]。

综上所述，在基础治疗前提下采用无创机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可显著提升治疗效果，改善炎性反应、肺功能和血气指标，同时并未增加并发症发生，值得临床借鉴推广。