老年重症肺炎患者死亡率的多因素logistics回归分析

赵卫民

(淇县人民医院，河南 鹤壁 456750)

肺炎是老年人群常见疾病，死亡率在30%～57%之间。肺炎患者预后评分工具主要有肺炎严重程度指数(PSI)和CURB-65评分[1]。尽管目前指南推荐PSI和CURB-65作为社区获得性肺炎患者预后评估工具，但由于PSI和CURB-65等评分工具计算复杂，临床实践中使用仍然较少。此外，这些评分工具对医疗机构相关性肺炎(HCAP)患者的预测效能较低[2]。HCAP是暴露于卫生环境中发生的一种肺炎亚型，与社区获得性肺炎相比，HCAP可以出现更多合并症。日本呼吸学会制定了A-DROP和I-ROAD分类以评估肺炎的严重程度，并证实了其预测HCAP严重程度的有效性[3]。本研究评估了相关预后指标在老年重症肺炎患者中的预测效能，探讨与老年重症肺炎患者住院死亡率的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

淇县人民医院2012年3月～2020年11月收治的重症肺炎患者160例，纳入标准：符合美国IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊疗指南中重症肺炎诊断标准；年龄>75岁；3个临床特征中的至少存在2个以上：发烧(体温≥37.8°C)、胸部症状(呼吸急促、咳嗽)、脓性痰液增多以及体格检查异常胸部体征(捻发音、支气管呼吸音或胸腔积液)；胸片提示影像学浸润。排除标准：严重肝肾功能障碍；免疫系统缺陷；血液系统疾病；辅助放疗和化疗；泼尼松或其他免疫抑制；甲状腺疾病。患者中位年龄为85.57(82～88)岁，其中40例患者死于住院期间，根据患者是否发生住院死亡将其分为死亡组(n=40)和生存组(n=120)，患者临床特征见表1。本研究患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

临床资料包括年龄，性别，高血压、糖尿病、PSI评分，CURB-65评分，白细胞，C反应蛋白，红细胞压积，乳酸、白蛋白及血小板；使用溴甲酚绿法和乳胶凝固比浊法测量血清白蛋白和C反应蛋白水平。使用标准方法测定其他生化标志物。使用PSI评分和CURB-65评分评估肺炎严重程度。研究的终点结局是住院期间死亡率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 多因素logistics回归分析(见表2)

表2 多因素logistics回归分析

2.3 ROC分析

ROC分析表明，乳酸曲线下面积为0.647(95%CI：0.553～0.740，P<0.05)。

3 讨论

本研究评估了CURB-65评分、PSI、乳酸等指标对老年重症肺炎患者院内死亡率的预测价值，结果显示，CURB-65评分、PSI评分对老年重症肺炎患者预后预测效能较差，而入院时乳酸水平是老年重症肺炎患者院内死亡的独立危险因素。一项研究显示，CURB-65评分对疾病预后预测效能随患者年龄增长而降低[2，3]。此外，由于CURB-65评分不包括基础合并症因素，因此其可能不适用于高龄患者预后的评估。既往研究及指南均发现CURB-65评分评估预后的有效性，本研究结果可能与纳入人群性质和疾病程度差异等有关，提示CURB-65和PSI评分可能不是高龄重症肺炎患者的可靠预后指标。本研究同时发现，乳酸浓度是高龄重症肺炎患者院内死亡率的有效预测指标，与之前研究结果相似。血清乳酸是区分脓毒症患者血流灌注状态的有效预测指标，乳酸升高提示器官功能障碍；此外，在心脏骤停患者中发现，乳酸水平受复苏期间血流量的影响[2]。乳酸值可能代表组织灌注不良的严重程度，连续测量乳酸水平有助于持续反映血灌注情况。本研究发现乳酸水平与老年重症肺炎患者院内死亡率相关，需要进一步的研究来评估乳酸在高龄患者中的预测效能。

综上所述，CURB-65和PSI对老年重症肺炎患者预后预测效能较差，乳酸是老年重症肺炎患者住院死亡的独立危险因素。