安阳北关区社区原发性高血压人群血压变异性与WML的相关性调查

杨广平

(濮阳市安阳地区医院，河南 濮阳 455000)

高血压发生与人们生活方式、饮食习惯有关，尤其是城市工作群体，其高血压患病率明显升高，且发病年龄日趋降低[1]。众多研究认为血压变异性(BPV)与心血管疾病死亡率相关，通过评估收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的变异系数(CV)更为科学、客观的评价该地区高血压人群的患病情况[2]。为充分了解安阳北关区社区的高血压人群BPV变化情况，及时进行疾病的“三早”预防，现作一横断面研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择安阳市北关区1 200例原发性高血压人群作横断面研究。纳入符合原发性高血压有关标准成年人群，已了解本项研究并签署知情同意书。排除继发性高血压。

1.2 方法与指标

收集受试者基本资料，包括患者年龄、性别、体质量、降压药服用情况、吸烟饮酒史、高血压相关并发症。其中体质量计算方式如下：BMI=体重(kg)/身高(m)2；高血压相关并发症包括脑血管疾病、冠心病、肾损害、高脂血症、糖尿病等，相关疾病的诊断可参照患者末次入院就诊时的疾病确诊。同时测量所有研究对象的血压，血压的测量使用上海医疗设备厂“鱼跃”牌汞柱式血压计，在研究对象静息状态下连续测量3次(每次间隔5 min)，取血压平均值，以收缩压的CV表示BPV。计算方式如下：CV收缩压标准差/收缩压平均值×100%。

WML程度评估则采用MRI 3.0T进行检查，分根据Fazekas量表评分进行WML分级：该量表0～6分(分别评估脑室旁白质、深部白质病变进行评估)，脑室旁质评分标准：0分表示无病变，1分表示帽状或铅笔样薄层改变，2分表示晕圈样改变，3分表示脑室旁有高信号且延伸至深部白质。深部白质评分如下：0分表示正常，1分表示点状病变，2分表示部分病变并融合，3分表示大融合，4。如WML总分在1～2分，则表示无WML病变或轻度病变；3～4分为中度，5～6分为重度。按照WML评分将患者分为无/轻度病变患者、中/重度患者，分析两组患者的临床特点及CV。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件作统计学分析，两组计量资料采用t检验，多组采用F检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义，经Pearson分析因素之间的相关性，采用Logistic回归分析危险因素。

2 结果

2.1 不同疾病特征患者的CV值比较(见表1)

表1 不同疾病特征患者的CV值比较

2.2 不同WML严重程度患者的基础资料和CV值比较(见表2)

表2 不同WML严重程度患者的基础资料和CV值比较

2.3 患者WML严重程度的影响因素分析

以中/重度WML为因变量，赋值为1；将年龄(年龄≤35赋值为0，35～65岁赋值为1，>65岁赋值为2)、冠心病、高脂血症……高血压分级等具有组间差异的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、冠心病、高脂血症、糖尿病、高血压分级、CV均是影响该地区高血压人群WML严重程度的危险因素。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

因高血压患者需规律降压、长期口服降压药，不利于其生活质量，为此我国早期推行高血压三级预防，社区为一级预防主体。由而了解社区高血压血压变异性特征对于诊疗及预后具有重要意义。

而本研究中安阳市北关区社区中人口密集，多数为固定居住群体，具有一定代表性。经横断面调查发现，1 200例患者中男女性别比高达2.125∶1，年龄波动范围广，23～84岁均会发生原发性高血压，但以1级高血压较为常见。本研究就不同人口特征的CV进行分析，发现年龄较小、高血压分级较低及规律服药的高血压人群，其CV值尚可，与其他人口特征的高血压人群存在较大的差异，研究者认为上述因素可能与CV有关。在相关性分析中证实这一猜想，年龄、高血压分级、WML与CV呈负相关，本次研究对象中>65岁有468人，35～65岁有528人，随着年龄的增长，机体的新陈代谢变慢且容易合并多种基础病，机体的血管弹性减弱，在高龄患者降压过程中，如舒张压控制不佳，过低的舒张压会加重动脉硬化的过程，表现为较高的CV；而高血压分级高的患者出现心脑血管疾病的风险高于其他人群，长期高血压同样会造成心、脑、大血管及微血管的损伤，BPV增高，长期的BPV增高又会加重损伤，形成恶性循环[3]。相关研究显示，缺血性WML在高龄人群中具有较高的患病率，尤其是80岁以上群体中，主要病理特征是脑白质内神经轴突脱髓鞘[4]。有髓纤维髓鞘内的碱性蛋白和卵磷脂在成年后鲜有产生，且成年后随着年龄的增长逐渐减少，加之前文提及年龄与血管弹性、血脑屏障通透性等相关性，当机体因血压变化造成脑组织呈低灌注时，表现为缺血缺氧性改变，CV值相应变化。

本研究根据WML的严重程度分为两组：无/轻度WML组与中/重度WML组，研究显示年龄、冠心病、高脂血症、糖尿病、高血压分级均是影响该地区高血压人群WML严重程度的危险因素，其CV值明显高于无/轻度WML组，再次证实高血压人群中CV值、WML的特点，且WML与CV之间互相影响。

综上所述，BPV可加重心脑血管疾病，尤其是长时的血压变异将导致患者预后不良。社区预防是控制高血压发生及发展的关键，社区工作者在实行高血压管控时应注意高龄、服药依从性差及高血压3级及WML损伤的群体，不同患者的BPV差异较大，需提高警惕。