腹腔镜胆囊次全切术治疗急性复杂性胆囊炎的效果及安全性分析

刘自超

(南阳医学高等专科学校附属中医院，河南 南阳 473000)

急性复杂性胆囊炎为临床常见急腹症之一，主要表现右上腹阵发性绞痛、腹肌强直等，多由细菌侵袭、胆囊管阻塞等诱发[1]。目前临床主要采取腹腔镜胆囊切除术治疗，其具有创伤较小、术后恢复快等优势，但部分老年患者受生理机能弱，手术耐受性差等多种因素影响，临床需进一步减少创伤，扩大手术适应证范围[1，2]。腹腔镜胆囊次全切术是近年兴起的一种微创手术，有学者研究表明，此术式能进一步减少医源性创伤，促进术后康复[2]。本研究旨在从手术效果、炎症应激及安全性等方面探讨腹腔镜胆囊次全切术治疗急性复杂性胆囊炎的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2019年6月南阳医学高等专科学校附属中医院急性复杂性胆囊炎患者95例，按手术方案不同分试验组(n=48)、参照组(n=47)。试验组男27例，女21例，平均年龄(56.03±3.01)岁，平均体质量指数(22.05±1.05)kg/m2；参照组男26例，女21例，平均年龄(55.76±2.98)岁，平均体质量指数(22.16±1.03)kg/m2。两组基础资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。家属、患者知情研究签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 试验组行腹腔镜胆囊次全切术，平卧位，全麻，右上腹迷你四孔法，脐下作第1穿刺孔，常规建CO2气腹，置套管(10 mm)，分别于右锁骨中线肋缘下、剑突下置3 mm、5 mm套管，腋前线脐平面约2 cm置套管(3 mm)，观察腹腔，评估粘连、炎症情况，确认无其他器官疾病；紧贴胆囊钝性分离粘连，若胆囊张力较高，需穿刺减压；紧邻壶腹部用吸引器吸净胆汁，取出胆囊内结石置标本袋，切除胆囊前壁，提起胆囊壶腹部，以手术钳离断胆囊动脉，剥离至近壶腹部，切断胆囊管，取出胆囊组织，电凝止血，以生理盐水反复冲洗腹腔，确认无出血及胆漏，置引流管，缝合切口。术后常规止痛、抗感染治疗。参照组常规行腹腔镜胆囊切除术，操作及术后处理同试验组，不同之处为胆囊全部切除。

1.2.2 相关指标检测方法 非抗凝真空管取空腹静脉血3 mL，离心分离10 min，取血清，以半定量固相免疫法测降钙素原(PCT)水平；以免疫透射比浊法测C反应蛋白(CRP)水平。所用试剂、试剂盒为上海西塘生物科技有限公司提供，由相同资深专科医师规范操作完成。

1.3 观察指标

比较两组手术效果(术中失血量、手术用时、腹腔引流量、胃肠功能恢复时间、住院时间)。对比两组术前及术后炎症应激(血清CRP、PCT水平)。统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术效果比较(见表1)

表1 两组手术效果比较

2.2 两组炎症应激比较(见表2)

表2 两组炎症应激比较

2.3 两组并发症发生率比较

试验组未出现手术并发症；参照组术后出血1例，胆漏1例。确切概率法计算，试验组并发症发生率0.00%(0/48)与参照组4.26%(2/47)对比，差异无统计学意义(χ2=1.27,P=0.24)。

3 讨论

急性复杂性胆囊炎病情进展迅速，合并症多，且多数为中老年群体，受各脏器功能减退影响，其手术耐受性差，对外科术治疗有更高要求。常规腹腔镜胆囊切除术术式成熟，能快速切除病灶，抑制病情进展，但术中需广泛剥离胆囊，部分患者耐受性欠佳[3]。

腹腔镜胆囊次全切术是在常规术式基础上进一步发展而来，与常规术式对比，其胆囊剥离范围更小，能进一步减少医源性创伤，扩大手术适应证范围[4]。本研究结果显示，试验组术中失血量、腹腔引流量较参照组少，手术用时、胃肠功能恢复时间、住院时间较参照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组未出现手术并发症，提示腹腔镜胆囊次全切术治疗急性复杂性胆囊炎效果确切，安全性高。本研究分析腹腔镜胆囊次全切术具有如下优势：术中切开胆囊能自胆囊内部直视内口，操作确切可靠，针对胆囊解剖变异者能有效避免胆管损伤，预防术后出现胆漏[3,4]；不处理胆囊后壁，可避免强行分离胆囊动脉过程中发生不可控制性出血，若胆囊动脉分支解剖不清可不处理，残留胆囊壁灼烧止血即可，能减少创伤[4]。此外，本研究结果还显示，术后1 d试验组血清CRP、PCT水平低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。CRP是急性期反应蛋白，正常人血清内水平较低，当机体受到损伤、感染时会迅速升高；PCT是炎症反应蛋白，机体创伤及外科术后会不同程度升高，且表达水平与创伤严重程度呈正相关[1-4]。上述研究结果表明，腹腔镜胆囊次全切术能进一步减轻对机体炎症刺激，可能与手术用时短、创伤更小具有密切关系。

综上可知，腹腔镜胆囊次全切术治疗急性复杂性胆囊炎效果确切，并发症少，安全性高，且能减轻对机体炎症刺激。