不孕不育女性血清性激素指标检测意义分析

李社娟

(洛阳市中医院,河南 洛阳 471000))

近年来女性生殖系统方面的疾病逐渐增加，不孕不育是常见的妇科疾病，有研究显示，我国已婚育龄期女性中不孕不育症的发病率为15%～20%[1]。女性不孕不育的因素较多，如遗传因素、生殖器官病变、内分泌失调等，其中内分泌失调为主要原因[2]。性激素可促进性器官发育及第二性征出现、促进新陈代谢、维持性功能正常等，故临床上常检测血清性激素指标以诊断女性不孕不育患者[3]。现将血清性激素与不孕不育女性的关系研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月洛阳市中医院收治的90例不孕不育女性作为不孕组，并选取健康已孕45例女性为对照组。不孕组平均年龄(33.82±1.28)岁，平均体质量指数(22.31±1.33)kg/m2，不孕者中有52例患者为原发性不孕，38例患者为继发性不孕；35例患者月经正常，55例患者月经不调。对照组平均年龄(34.01±1.34)岁，平均体质量指数(22.45±1.38)kg/m2，且月经周期规律，近半年未使用激素类药物、哺乳或流产。两组患者的年龄、体质量指数等基线资料具可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。患者及健康者已知晓并愿意参与此次研究。

1.2 方法

于两组女性月经卵泡期第3～5天的上午9点抽取空腹静脉血6 mL，经离心机离心得到血清，使用自动化化学免疫发光仪检测血清中的性激素指标水平，包括雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)和催乳激素(PRL)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组女性血清性激素水平对比(见表1)

表1 两组女性血清性激素水平对比

2.2 原发性组和继发性组血清性激素水平对比(见表2)

表2 原发性不孕组和继发性不孕组血清性激素水平对比

2.3 月经正常组和月经不调组血清性激素水平对比(见表3)

表3 月经正常组和月经不调组血清性激素水平对比

3 讨论

不孕不育使女性的生育能力丧失，对其造成较大的心理压力，同时也是导致婚姻破裂的诱因之一[4]。生理周期会使女性的性激素发生改变，其中FSH和LH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，可促进卵泡发育成熟，二者共同作用可使雌激素(EH)释放量增加，EH可使子宫内膜(En)呈增殖期变化，使排卵前夕出现LH峰值而诱发排卵[5]。E2由成熟卵泡产生，可促使En转向增殖期转化，并可维持女性第二性征发育，与FSH、LH的水平呈负相关，PRL由泌乳滋养细胞产生，主要能促使乳腺增生，促进乳汁的产生及排出[3，4]。下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)通过神经调节及激素反馈来调控女性的生育，可促使卵泡发育成熟并排出，调节卵巢功能，下丘脑分泌的促性腺激素可有效调节性激素水平，性激素之间的相互作用以有效调节生殖功能。HPOA其中任何一个环节出现异常，均会引起激素调节失衡而使性激素异常分泌，进而导致女性排卵障碍而导致月经不调或无法受孕。

本研究通过检查女性患者血清性激素指标，并与健康女性性激素指标比较，结果显示，不孕组患者的FSH、LH、PRL水平上升而E2水平下降，说明不孕不育患者与内分泌紊乱相关。FSH、LH水平上升，可能是由于先天性发育不全或卵巢早衰引起，E2水平下降，说明卵巢分泌E2不足，且在排卵前不能达到峰值，进而不能对下丘脑-垂体产生正反馈，造成排卵较差。正常生理周期中，卵泡早期血清中的FSH、LH含量维持在低水平状态，但若FSH、LH水平均低于5 mLU/mL，表明女性下丘脑-垂体功能异常，若FSH、LH水平均高于40 mLU/mL，表明女性卵巢功能出现衰竭现象[1，2]。另外，女性的卵巢功能开始衰竭的前期，其卵巢储备功能(ORF)已出现大幅度的降低，但是其FSH、LH含量仍可维持在正常水平或略高于正常水平，故女性的卵巢功能也可通过FSH、LH两者的比值进行预测，当比值大于3.6时，提示其ORF出现大程度的下降[2]。与LH相比，FSH更能有效评价女性ORF，当FSH水平大于20 mU/mL时，提示ORF较大程度下降，综合分析FSH和E2水平能够对促排卵治疗后患者的妊娠能力进行准确的评估，若患者的FSH水平正常，且E2水平低于80 pg/mL，提示对患者的治疗基本成功。研究显示，任何原因导致体内PRL水平升高，均会对HPOA造成干扰，影响孕激素、雌激素的分泌，进而对卵泡发育成熟及排出产生影响，当PRL水平高于20 ng/mL，表明卵巢功能出现障碍[4,5]。本研究中，原发性不孕患者的E2水平低于对照组，说明原发性不孕患者卵巢无卵泡发育，存在卵泡发育滞后的原因，两组患者的FSH水平虽无差异，但FSH水平与生殖活性密切相关，高水平的FSH与卵巢早衰有关。月经不调组与月经正常组患者的E2水平对比无显著差异，但月经不调组的FSH、LH水平更高，这可能与下丘脑-垂体功能障碍有关。原发性组患者的PRL水平高于继发性组患者，月经不调组PRL水平也高于月经正常组，说明原发性组患者和月经不调组患者的HOPA受到干扰的几率更高，孕激素、雌激素的正常分受阻而使卵泡的发育成熟及排出受到影响。

综上所述，检测不孕不育女性血清性激素指标具有重要的临床意义，有助于提高诊断效果。