ROC曲线评估决策树模型对预测小儿哮喘急性发作的价值

孙立宁，郭修枢，钟 剑

(惠州市第一人民医院，广东 惠州 516000)

哮喘是呼吸内科常见的疾病之一。目前，哮喘在我国的发病率有逐年升高的趋势，根据我国近30年来对小儿哮喘的大规模调查显示，在14岁以下儿童哮喘患病率从1.09%上升到3.02%，每10年增加了一倍[1]。儿童哮喘发病的危险因素，主要是与个人的生活方式和环境因素等密切相关[2]。了解哮喘急性发作的危险因素，并根据不同哮喘患儿的发作特征来制定相应的诊治策略，方能有效的控制哮喘急性发作。因此本研究将探ROC曲线评估决策树模型对预测小儿哮喘急性发作的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年7月～2020年7月的哮喘患儿150例，其中男79例，女71例，平均年龄(8.98±1.36)岁。

1.2 资料收集

采用已设计好的调查问卷收集患儿的临床资料。相关定义的标准：呼吸道感染主要是指在住院期间诊断为上呼吸道感染或者诊断为肺炎。鼻炎是指经专科医生会诊为变异性鼻炎。遗传史是指患儿三代亲属中有反复发作喘息的病史。过敏史是经过过敏原检测，确定有过敏原或者有皮肤科医生诊断为过敏性肠炎、特应性皮炎、湿疹等过敏疾病。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对资料进行分析，定量资料组间比较采用t建议，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素logistics回归分析哮喘患儿急性发作的相关因素，筛查出来独立危险因素，采用决策树模型预测危险因素的分层节点，并绘制ROC曲线评估该模型的预测价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘患儿急性发作的危险因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，哮喘患儿呼吸道感染、过敏史、年龄小于6岁、不规律用药均是患儿急性发作的独立危险因素(P<0.05)，而遗传和鼻炎史不能作为哮喘发作的危险因素。见表1。

表1 哮喘患儿急性发作的危险因素的多因素Logistic回归分析

2.2 哮喘急性发作患者决策树预测模型的建立

决策树结果显示年龄小于6岁、有呼吸道感染史和过敏史对预测哮喘急性发作具有重要的临床意义。见表2。

表2 哮喘急性发作患者决策树预测模型的建立

2.3 ROC曲线评估决策树预测模型预测哮喘发作的价值

ROC 曲线显示，患儿年龄小于6岁、有呼吸道感染史和过敏史时，预测哮喘发作的曲线下面积为0.912、0.847和0.897，P为0.001，表明其具有较高的预测价值。见图1。

图1 ROC曲线评估决策树模型预测哮喘发作情况

3 讨论

哮喘是儿童期较为常见的呼吸道疾病，是一种气道高反应性和可逆性气道受阻为主要特征的疾病，主要表现为干咳或是呼气性喘息。儿童哮喘多于夜间或清晨发作，然而，不同患儿的发作形式和疾病严重程度存在有差异，严重的哮喘发作影响患儿的生活和学习，甚至有可能危及患儿的生命[3]。因此，本研究将就儿童哮喘的危险因素进行分析，旨在为控制哮喘发作和减少哮喘发作次数提供指导。

本研究显示，随着患儿年龄的增加，哮喘发作的诱因逐渐以不规律用药和过敏为主，分析其原因可能是：a)随着年龄的增长，患儿的免疫系统逐渐完善，抗感染能力增强，因此合并有呼吸道感染的几率下降；b)患儿接触外界致敏原和致敏鼻炎的机会增加[4]；c)患儿的自我意识觉醒，患儿家长未能很好的监督患儿规律用药；d)患儿用药时间延长后，家属担心激素的副作用，而选择在哮喘未发作时自行减药或者停药。本研究还显示,呼吸道感染也是儿童哮喘发作的重要因素，其可能是原因是年龄仍相对较小，免疫系统不完善，容易受到呼吸道病菌感染[2,3]。本研究采用决策树模型进行预测也显示，年龄小于6岁、有呼吸道感染史和过敏史对预测哮喘急性发作具有重要的临床意义。而ROC曲线进一步证实，该模型对预测哮喘发作具有较高的价值。目前，关于感染导致患儿哮喘急性发作的具体机制尚未明确，可能是呼吸道感染引起的气道炎症反应，导致患儿气道敏感性进一步增强，气道高反应性增加，机体更容易被环境中的各种暴露因素致敏，同时炎症介质诱导的平滑肌收缩等也是引起哮喘急性发作的重要因素[1-3]。本研究结果基本表明，决策树模型可以进一步筛查哮喘急性发作的危险因素，为临床防治提供参考依据。

综上所述，对于年龄小6岁、有呼吸道感染病、过敏史对哮喘发作有重要影响。决策树模型可以进一步筛查哮喘急性发作的因素，为临床法制提供参考。只有正确认识这些相关危险因素，并做好宣传教育，才能有效控制儿童哮喘的发作。