后路椎弓根固定联合横突间植骨融合术治疗腰椎骨折的作用研究

胡祥华，马学铭，郑瑞武

(汕头大学医学院第二附属医院，广东 汕头 515041)

腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折，临床上主要通过手术促进腰椎关节功能的恢复，但传统的后路椎弓根内固定术术后远期容易出现螺钉松动甚至断钉的现象。研究认为，其可能与术中未进行植骨融合有关[1]。但后路内固定术中植骨的方式很多，不同方式的疗效尚不一致，目前尚无明确的文献报到。因此，本研究将探讨后路椎弓根内固定术联合横突间植骨治疗腰椎骨折的疗效以及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入汕头大学医学院第二附属医院2018年1月～2020年1月收治的腰椎骨折患者80例，根据手术方法不同，随机分为两组各40例。观察组男22例，女18例，平均年龄(47.32±6.12)岁，受伤原因：交通意外34例，其他6例。对照组男24例，女16例，平均年龄(48.51±7.65)岁，受伤原因：交通意外35例，其他5例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法

两组患者均接受后路椎弓根固定术。其中观察组在此基础上，使用横突间植骨术。具体操作如下：利用减压过程中的脱落的自体骨以及异体骨进行植骨，使用骨刀将椎板外层皮质骨和松质骨磨去，使用枪钳咬除内层皮质骨，再用巾钳钳取一端的棘突，向上提拉，并逐层分离韧带和硬脊膜，提起椎管后壁，对脊柱节段进行减压，当恢复硬膜囊膨起后清理创面并止血。于硬脊膜置入海绵和脂肪片，置入侧块/椎弓根钉，连接连接棒，将螺钉拧紧，放置引流管。

1.3 观察指标

临床疗效：显效：融合截断有骨小梁通过，节段间活动<4 mm；有效：无骨小梁通过融合截断间，节段间活动<4 mm；无效：节段间活动>4 mm，并且有明显的间隙。Cobb角：于术前、术后1月及1年时评价两组患者的Cobb角，并根据结果计算Cobb角矫正度丢失；Oswestry功能障碍指数：于术前、术后1个月、1年时对患者进行评价，ODI量表共10项内容，分值越高，越严重。安全性：记录两组患者术中、术后的并发症发生情况，包括椎弓根内固定折断、螺钉松脱等，计算总失败率，以及截瘫平面上升、椎管内血肿、切口感染等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件，对两组定量数据采用t检验进行比较，率资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组植骨量为(14.36±1.58)cm2；术后38例坚强融合，2例勉强融合，无不融合情况，融合率100%。观察组的临床有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 例

2.2 两组椎体压缩率、Cobb角、丢失情况以及ODI评分比较(见表2)

表2 两组椎体压缩率、Cobb角、丢失情况以及ODI评分比较

2.3 两组的手术安全性比较

两组患者均顺利完成手术，无截瘫平面上升、椎管内血肿等并发症，无切口感染情况。对照组出现3例螺钉松动，并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(χ2=12.24，P<0.05)。

3 讨论

目前，临床上多采用后路椎弓根固定术治疗腰椎骨折，可以获得一定的效果。研究认为，后路椎弓根固定术在暂时性恢复脊柱稳定性方法具有一定价值，但由于术中的骨折块无法较好地回纳，甚至骨小梁也有被挤压和嵌入腰椎的椎间盘中，严重影响脊柱的稳定性，也会对腰椎功能的术后恢复产生影响，同时会增加术后远期内固定失败率[3]。因此，有学者提出了植骨融合术，其中横突间植骨融合术是较为常用的手术方式之一，其不但能重建腰椎的稳定性，还可以降低术后远期螺钉断裂的风险[4]。本研究中，观察组手术总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明后路椎弓根固定术横突间植骨融合术治疗腰椎骨折可提高手术疗效。但也有研究认为，横突间植骨融合术的植骨量较大，需要显露的手术视野较大，其并不利于手术后的康复[4]。

本研究从术后1周的Cobb角、矫正度丢失等方面进行评估，结果发现，观察组上述指标的改善程度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。初步表明横突间植骨融合术治疗腰椎骨质的近期疗效较为显著。研究认为，横突间植骨融合术可以维持腰椎椎体的高度，促进腰椎功能的康复，且可以降低远期连接棒断裂、螺钉断裂的现象[2,3]。本研究通过随访1年观察远期疗效，发现手术后1年，观察组椎体压缩率、Cobb角以及矫正度丢失、ODI评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。同时，观察未出现内固定失败的现象，说明在远期疗效和安全性方面，后路椎弓根固定术联合横突间融合植骨治疗腰椎骨折的疗效仍较为显著，其对腰椎功能的恢复作用基本相似，分析其原因是可能是，横突间关节是腰椎椎体间重要的关节，通过维持此关节的稳定性，对维持脊柱的长久稳定将发挥关键作用。

综上所述，内固定术联合横突间植骨可以有助于于维持腰椎骨折患者术后脊柱的稳定性，对远期腰椎关节功能的恢复有重要作用，且具有较高安全性。