风险分级护理对血液透析患者动静脉内瘘功能及心理状况的影响

李 刚,朱彩霞,韩玉香,周晓泉

(宝应县人民医院 江苏宝应225800)

维持性血液透析治疗是肾衰竭患者最常见的治疗方式,但透析技术复杂,需要很强的专业性,同时也需要一定的医疗设备[1]。在透析的任何环节出现问题都会影响最终的透析效果[2]。而血管通路是进行血液透析的基本条件,动静脉内瘘是良好的血管通路,随着血液透析人数的增多,护理人员工作量大,难免会出现护理缺陷,增加透析风险。随着医疗意识和人们健康需求的提升,就需要更加安全的血管通路[3-4]。内瘘功能通常会影响血液透析的治疗时间,护理不恰当也会导致内瘘异常或出现内瘘堵塞、血液反流等多种并发症,影响内瘘功能,也进一步影响了血液透析效果,不仅对患者的生活质量造成严重影响,还会加重其心理负担[5]。2019年1月1日～2020年1月1日,我们将风险分级护理应用于28例血液透析患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院同期收治的血液透析患者58例作为研究对象。纳入标准：①患者经临床表现、影像学检查、病理学检查,均确诊为肾衰竭；②患者目前意识清晰,可以配合完成本次研究；③患者均进行动静脉内瘘手术。排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②合并其他脏器衰竭的患者。根据透析顺序不同将患者分为对照组30例和观察组28例。对照组男17例、女13例,年龄49～77(54.9±2.4)岁；观察组男15例、女13例,年龄51～70(53.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预,观察组采用风险分级护理干预,主要内容如下。①组建风险分级护理小组：小组成员包括我科护士长,经验丰富的主管护师及床位护士,由床位护士负责患者的护理工作,将护理级别与护理人员的层次互相匹配,确保医疗资源分配合理。②护理人员的职责：经验丰富的副主任护师负责高风险患者,其他护士则负责病情较轻、对穿刺要求相对较低的低风险患者,护士长负责指导和监督每名护理人员的工作。为护理人员开展风险意识教育,定期对所有入选研究的护士进行风险意识教育,让护理人员明白血液透析的风险,同时在对患者进行护理的过程中,密切关注其相关状况,解决患者目前存在的问题。③护理前的准备：为每例患者建立详细的健康档案表。根据文献资料及相关指南,将糖尿病、高血压、高血脂、低血压等相关因素列为患者内瘘失功的主要因素,并打印成危险因素相关表格,详细询问患者病史及上述危险因素,如果患者存在相应的危险因素,<2个危险因素为低风险,≥2个危险因素则可认为是高风险患者。④具体的预防措施：低风险患者可以由低年资床位护士负责,由护士长负责对内瘘进行评估,在透析治疗后24 h可以采用毛巾热敷,指导患者不要使用热水袋,防止对穿刺点造成压迫,同时也要告知患者温度不能太高,保持在40℃左右,注意对有内瘘的手臂不要直接浸泡在水中,防止出现感染,对存在穿刺点出血或红肿的情况,要立即采取措施止血,待止血后才能采用热敷。另外也可以采用按摩的方式,在进行按摩前可以先在皮肤上涂抹药膏,然后在血管上方用拇指从下往上进行按摩,注意按摩时不要用力过大,防止损伤皮肤,在按摩的同时也可以进行热敷,每次约15 min,3次/d。对高风险患者,在低风险患者的基础上,分配高年资护士对患者进行内瘘的监测,及时评估患者的内瘘状况,记录内瘘情况,包括流量、震撼感、外形有无感染等,一旦出现上述问题,及时采用护理措施进行干预。干预后及时了解患者的反馈情况,明确护理效果,定期采用B超监测内瘘的血流量,同时观察患者的血液指标和肾功能,结合患者的各项指标明确透析效果,并对下一次的护理干预做出合适的计划和调整,护士长要随时指导。⑤健康教育：由培训过的护理人员向患者发放相关手册并解释手册内的相关内容,保证每例患者均能明确手册的内容并提升对疾病的认知。床位护士可以定期组织开展多种形式的健康教育活动,可以采用录像、视频等方式为患者发放有关血管通路护理的方法,认真倾听患者的反馈,多与患者沟通,同时指导患者做好自我护理,避免导致内瘘失功的高危因素；另外也要指导患者进行自我监测的日期填写,由床位护士负责收集后进行评估和指导,采用积极有效的护理方式强化患者治疗和护理的信息,提升患者的自我护理能力。同时也要做好患者的心理护理,对患者的心理进行评估,组织患者进行交流和分享经验,充分发挥各自的主观能动性,同时也可以邀请内瘘护理良好的患者进行现身说法,发挥榜样的作用,使患者对护理人员产生信任感和依赖感,从而提高其自我护理信心,也可以组织家属多参与内瘘的护理讲解,确保每例患者都能感受到来自家人的关心和照顾。

1.3 评价指标 ①失功率：比较两组内瘘功能,计算失功率,采用听诊器评估两组内瘘震颤感,根据听诊的特征性不同,可分为6级,Ⅰ～Ⅱ级为失功,其他为良好,计算患者内瘘的失功率。②心理状况：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[6]和汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]评估患者护理前后的心理状况,得分越高表明患者的心理状况越差。③内瘘并发症发生情况：包括内瘘堵塞、血栓形成、感染、出血。

2 结果

2.1 两组失功率比较 见表1。

表1 两组失功率比较(例)

2.2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.3 两组内瘘并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组内瘘并发症发生情况比较(例)

3 讨论

血液透析操作难度大同时也较为复杂,通过临床研究发现,常规护理对复杂繁琐的血液透析并不适用,而采用风险管理则可取得一定的效果[8]。风险管理小组是以单位进行的,通过对患者的资料进行分析,同时分析患者存在内瘘失功的高危因素,针对性地制订一系列护理措施,并指导床位护士落实[9]。根据有关研究指出,血液透析工作繁杂,需要制订一套更为详细的规章制度,从而确保护理人员的护理行为[10]。

本研究成立了专业的风险护理小组,采用培训的方式加深了护理人员对透析相关风险的认知,同时也告知了护理人员内瘘失功的主要危险因素,规范了各项操作流程。另外,本研究还做到了资源合理分配,对高风险患者采用经验丰富的高年资护士,对低风险患者采用低年资床位护士进行护理。另外也有数据发现,透析对内瘘的依赖程度较大,因此护理人员在使用前必须定期熟悉内瘘的相关参数,做好内瘘的评估和检查,通过定期对护理人员进行风险教育和培训,加强护理人员对内瘘和血液透析风险的认知,促进护理人员主动采取措施,防止并发症发生[11]。除上述措施外,由于血液透析患者大部分存在紧张、焦虑情绪,本研究还采用了健康教育和心理护理,向患者及家属讲述疾病的相关知识,加深了患者对内瘘的了解,缓解其负性情绪,同时也提升了患者的自我护理意识[12]。

风险分级护理是根据患者的内瘘功能作出相应的风险等级,从而进行护理的一种模式,主要是充分收集患者的相关资料,明确患者存在的风险因素,随后对风险进行分析[13]。本研究将患者的血压、血脂等相关因素作为内瘘失功的主要风险因素,针对患者的不同风险等级进行了护理资源的分配及不同的护理干预措施[14]。与常规护理模式相比,其优势主要在于首先是合理分配护理资源,不仅降低了患者住院率,还有效减轻了患者的经济负担；其次明确了每名护理人员的责任,将每例患者责任到人,由固定的护理人员负责,提升护理人员责任心的同时也有助于保证患者的内瘘功能。最后是针对高风险患者,由高年资护士定期检查和评估,制订相应的针对性措施,减少各类失功的危险因素,从而有效提升患者的生活质量。