急诊一氧化碳中毒患者急性肺损伤发生状况及其影响因素分析

吴宁旭，刘燕

1.漯河市中心医院急诊科，河南漯河 462300；2.漯河市中医院急诊科，河南漯河 462000

一氧化碳中毒以缺氧为主要临床表现，严重可损伤机体多个重要器官，引起严重并发症，危及患者生命安全。研究指出，一氧化碳中毒患者有急性肺损伤（ALI）发生风险，可增加患者病死风险，导致其预后不良［1］。因此，对一氧化碳中毒患者发生ALI的发生状况及其相关因素进行分析，对临床早期制定干预措施，改善患者预后具有积极意义。基于此，本研究旨在探讨急诊一氧化碳中毒患者ALI发生状况及其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，选取2019年1月—2020年10月在漯河市中心医院完成急诊治疗的76例一氧化碳中毒患者临床资料。纳入标准：（1）符合《内科学（第9版）》［2］中一氧化碳中毒诊断标准。（2）临床资料完整。（3）既往无慢性呼吸系统疾病病史。排除标准：（1）伴糖尿病。（2）伴恶性肿瘤。（3）近两周有肺部感染史。

1.2 方法

（1）急性肺损伤诊断。依据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）》［3］中相关诊断标准统计76例患者中毒至入院48 h内ALI发生状况。①急性起病，存在致病因素。②氧合指数＜300 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa）。③正位X线胸片显示双肺均有斑片阴影。④肺动脉嵌顿压＜18 mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。⑤急性发作性呼吸衰竭。并根据诊断结果分为发生ALI组和未发生ALI组。（2）基线资料。统计76例一氧化碳中毒患者基线资料，包括性别（男/女）、年龄、昏迷时间、中毒媒介（煤烟/煤气）、中毒程度（轻度/中度/重度）、呕吐（有/无）、脑水肿（有/无）、入院时血乳酸水平（患者入院时抽取5 m l肘静脉血，采用分光光度法测定全血乳酸水平，试剂盒来自上海酶联生物科技有限公司）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料均行正态分布检验，符合正态分布采用均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，一氧化碳中毒患者发生ALI的影响因素采用logistic回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ALI发生状况

纳入的76例一氧化碳中毒患者中，有15例发生ALI，发生率为19.74%。

2.2 发生与未发生ALI一氧化碳中毒患者的基线资料对比

发生ALI患者性别、年龄、昏迷时间、呕吐、脑水肿情况与未发生ALI患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生ALI患者中毒媒介、中毒程度及入院时血乳酸水平与未发生ALI患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 发生与未发生ALI一氧化碳中毒患者的基线资料对比

2.3 一氧化碳中毒患者ALI发生影响因素的回归分析

将基线资料中对比有差异的变量分别作为自变量并赋值，见表2。将一氧化碳中毒患者ALI发生状况作为因变量（1=发生，0=未发生），经logistic回归分析结果显示，中毒媒介为煤烟、中毒程度为重度及入院时血乳酸水平较高均是一氧化碳中毒患者发生ALI的影响因素（P＜0.05，OR＞1），见表3。

表2 自变量变量说明及赋值情况

表3 一氧化碳中毒患者ALI发生的logistic回归分析结果

3 讨论

一氧化碳中毒多因吸入大量煤气、煤烟引起，可导致全身组织细胞损害，严重可造成组织窒息，损伤机体重要器官，有ALI发生风险［4-5］。因此，早期明确一氧化碳中毒ALI发生的影响因素，对临床治疗方案的规范化制定，改善患者预后具有重要意义。

李英等［6］研究显示，180例一氧化碳中毒患者中有38例发生ALI，发生率为21.11%。本研究结果显示，纳入的76例一氧化碳中毒患者中，有15例发生ALI，发生率为19.74%，与上述研究结果相近，表明一氧化碳中毒患者ALI的发生风险较高。经对比发生ALI患者与未发生ALI患者基线资料，并进一步经logistic回归分析发现，中毒媒介为煤烟、中毒程度为重度及入院时血乳酸水平较高均是一氧化碳中毒患者发生ALI的影响因素。分析原因如下。（1）中毒媒介：煤气、煤烟均是引起一氧化碳中毒的常见原因，但煤烟一氧化碳含量较高，且成分复杂，多含有二氧化碳、二氧化硫等有害气体。这些有害气体可直接损害呼吸道、肺泡，且可引起炎症反应，进而发生ALI。对此建议，临床应快速明确患者的中毒媒介，给予脱水、补液、吸氧干预，加快有毒气体排出，以期降低ALI发生风险。（2）中毒程度：中毒程度越高的患者，其碳氧血红蛋白浓度越高，可引起严重的组织缺氧，进而引发全身炎症，造成肺部损伤，从而引发ALI。对此建议，临床需及时判断患者中毒程度，并及时给予高压氧舱治疗，迅速纠正碳氧血红蛋白浓度，降低ALI发生风险。（3）入院时血乳酸水平：当机体缺氧时会引起组织无氧酵解，产生大量的乳酸，甚至引起乳酸中毒，损伤机体重要器官，而肺是首当其冲的受损器官，可增加ALI发生风险［7-8］。对此建议，临床应及时检测患者血乳酸水平，并给予补碱、补液等综合治疗，尽快纠正机体血乳酸水平，以减少ALI的发生。

综上所述，急诊一氧化碳中毒患者ALI发生风险较高，可能受中毒媒介为煤烟，中毒程度为重度及入院时血乳酸水平较高等因素的影响，临床应及时采取合理干预，以减少ALI的发生。