个性化护理对轮状病毒腹泻患儿治疗依从性及症状缓解时间的影响

陈彦娟

洛阳市中心医院，河南洛阳 471000

轮状病毒腹泻多见于儿童，患儿常表现为腹泻、脱水、发热等症状，脱水严重者直接影响其生命安全［1］。小儿作为特殊的就诊人群，其疾病相关认知率较低，对临床诸多治疗及干预措施的配合度、依从性均较低，易出现哭闹、反抗等抵触治疗的行为，影响治疗的顺利进行，患儿不良情绪将直接影响家属对医护人员的信任，阻碍治疗的顺利进行，对护患关系有一定程度的影响。因此，给予适当的干预措施，提高治疗依从性，对提高护理满意度，增强临床治疗效果具有积极意义［2］。本研究旨在探讨治疗轮状病毒腹泻的患儿，开展个性化护理，对其治疗依从性及症状缓解时间的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2019年3月洛阳市中心医院收治的122例轮状病毒腹泻患儿作为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组各61例。对照组：男35例，女26例；年龄4～48个月，平均年龄（30.35±10.85）个月；病程1～6 d，平均病程（2.89±1.89）d；轻度脱水患儿47例，中度脱水患儿14例；家长文化程度为高中及以下10例，大专及以上51例。观察组：男32例，女29例；年龄4～50个月，平均年龄（30.54±10.09）个月；病程1～6 d，平均病程（3.89±1.67）d；轻度脱水患儿46例，中度脱水患儿15例；家长文化程度为高中及以下9例，大专及以上52例。两组患儿一般资料具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①轮状病毒肠炎符合《病毒性肠炎的诊断与治疗》［3］中的诊断标准，且大便检查轮状病毒抗原阳性。②患者及其家属均自愿签署知情同意书。③对本研究用药无过敏史。（2）排除标准：①严重感染。②先天性心脏病。③因其它原因导致严重腹泻。

1.3 方法

两组患者治疗均采用常规抗炎、抗病毒、止泻治疗、严密观察水电解质情况、胃肠外营养支持等方式。对照组予以常规护理，如用药指导、饮食指导、病情监测等方式。观察组予以个性化护理，具体如下（1）个性化环境护理：病室墙面布置成卡通形象，室内摆放各种玩具，保持适宜的温湿度，确保通风。（2）个性化饮食护理：纯母乳喂养的患儿，叮嘱母亲少食辛辣、刺激、凉性食物，多饮水，减少每次喂奶时间，缓解患儿胃肠道负担。人工喂养的患儿，暂停牛奶摄入，摄入米糊等软烂易消化食物；年龄稍大患儿根据其喜好，提供健康营养的食物，富含维生素、高蛋白的食物，如水果蔬菜、蛋类，但要避免易过敏的食物，如芒果、山药等。（3）个性化心理护理及健康教育：对于年龄较大的患儿，沟通时态度和蔼可亲；对于年龄较小的患儿，对其家属进行宣教指导；将护理措施融入游戏当中，设立奖惩制，对患儿的正确行为及时表扬鼓励，充分调动患儿积极性，提高患儿治疗依从性。（4）家长个性化护理：建立有效的沟通机制，增强疾病认知，强调住院注意事项，叮嘱家属发现患儿异常时及时告知医护人员，告知家属依从性重要性，使其更积极辅助护理与治疗。（5）积极对症处理：①发热。给予患儿多饮水、温水擦浴、退热贴头部降温，若体温持续不降，告知医生对症处理。②惊厥。患儿立即平卧位，头偏一侧，解开衣领，将牙垫置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，约束肢体，避免骨折。③呕吐。立即清除口腔呕吐物，避免吸入窒息，呕吐较严重者，予补液盐口服，纠正脱水。④并发症预防。根据患儿尿量、腹泻次数、精神状态等，选择合适的液体，严格遵循先快后慢、先盐后糖、先浓后淡的补液原则，预防水电解质紊乱。对于频繁呕吐、腹泻的患儿，叮嘱家属保持患儿口腔、肛门卫生，避免二次感染。

1.4 评价指标

（1）治疗依从性。干预后，根据患儿在治疗护理过程中的配合度评估。较高：未出现明显反抗情况；一般：护理诊疗过程中出现1～2次，明显反抗；较差：出现3次及以上明显反抗。（2）临床症状缓解时间。比较临床症状（呕吐、发热、腹泻、脱水情况）缓解时间。（3）治疗有效率。依据临床症状缓解时间，判定治疗效果。治愈：3 d内，临床症状消失，排便次数＜3次，大便形态正常；有效：3 d内，临床症状缓解，排便次数3～7次，呈蛋花样或稀水样；无效：临床症状未缓解或持续性加重，排便次数＞7次。总有效率=治愈率+有效率。（4）护理满意度。患儿出院时，护理人员发放本院自制《护理满意度调查表》并指导家属正确填写，该表具有良好信效度，满分100分，主要分为满意（≥80分）、一般满意（65～80分）、不满意（≤65分）。满意度=满意率+一般满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性比较

干预后，观察组治疗依从性较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗依从性比较例（%）

2.2 两组患儿临床症状缓解时间比较

干预后，观察组呕吐、发热、腹泻、脱水改善时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状缓解时间比较（±s）d

表2 两组患儿临床症状缓解时间比较（±s）d

组别对照组（n=61）观察组（n=61）tP呕吐改善时间1.86±0.26 1.19±0.15 17.433 0.000发热改善时间2.53±0.50 1.25±0.34 16.534 0.000腹泻改善时间3.24±0.48 2.04±0.27 17.018 0.000脱水改善时间3.67±0.69 2.25±0.42 17.389 0.000

2.3 两组患儿护理满意度比较

护理结束后，观察组护理满意度为96.72%，高于对照组的81.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿护理满意度比较 例（%）

2.4 两组患儿治疗效果比较

观察组治疗有效率为96.72%（56/61）（治愈36例，有效20例，无效2例），高于对照组86.89%（49/61）（治愈19例，有效20例，无效8例），差异有统计学意义（χ2=3.921，P=0.048）。

3 讨论

婴幼儿腹泻主要是因肠道发育不成熟，消化酶活性相对较低，在内外环境的改变下，容易引发腹泻，而轮状病毒是导致腹泻的主要病菌，患儿临床主要表现为腹泻、发热、呕吐等，严重影响患儿的正常发育［4-5］。

临床轮状腹泻的患儿多属于婴幼儿，长期的腹泻、呕吐等症状导致患儿精神萎靡、食欲及活动能力急剧下降，为了降低对患儿的负面影响，护理措施需与治疗方法积极配合，加速症状缓解，促进患儿健康［6-7］。本研究结果表明轮状病毒腹泻患儿护理过程中开展个性化护理模式，能有效提高患儿依从性，缓解临床症状，增强治疗效果，提高护理满意度。个性化护理是指根据患病人群特点制定相应的护理措施，为患者提供更优质、更全面的护理服务，具有较强的针对性，对具体化护理措施的实施有指导性意义［8-9］。个性化护理干预中通过个性化环境护理，将环境设置成卡通形象，有效缓解患儿不安与恐惧，转移其注意力。因轮状病毒多存在于在空肠及十二指肠，当内环境改变，其进入小肠内，在小肠黏膜绒毛上皮细胞快速繁殖、增长，导致绒毛变短、萎缩、脱落，进而降低二糖酶，且轮状病毒常伴有缺少继发性双糖酶，因此应暂停乳类喂养，个性化饮食指导，制定合理的喂养方式，根据患儿饮食喜好，制定健康的食谱，保证患儿营养均衡摄入，增强机体免疫力，利于健康恢复，待患儿好转后恢复乳类喂养［10］。因患儿治疗时易出现哭闹、烦躁、拒食等现象，家属会因患儿情绪出现紧张、焦虑等心理状态，易引发护患纠纷，护理人员对患儿家属的情绪表示理解，并积极干预。通过对家属个性化指导，建立有效沟通，取得家属的理解与配合，促进护患关系融洽，从而保障护理诊疗顺利进行。护理过程中，严密观察并积极预防患儿异常反应（如惊厥），积极对症治疗，保障治疗有效性。患儿腹泻频繁，易导致臀部发红、溃烂，因此对于呕吐、腹泻较频繁的患儿，积极对症处理，保持患儿口腔及臀部护理，避免发生湿疹，对已经出现湿疹的患儿积极对症处理［11-12］。

综上所述，轮状病毒腹泻患儿护理过程中开展个性化护理模式，能有效提高患儿依从性，缓解临床症状，增强治疗效果，提高临床护理满意度。