计划实施确认处置程序对接受长时间俯卧位脊柱手术老年患者术中压疮风险的影响

杜亚丽，张紫娟

郑州大学第一附属医院手术部，河南郑州 450000

脊柱手术通常需患者长时间保持俯卧位，这一特殊体位，患者无法翻身，局部皮肤受压迫，受潮将发生局部缺血、水疱、结痂等形成压疮［1］。由于老年患者皮肤防御机制退化、脆弱性较高，因此是压疮的高发人群。为提高脊柱手术的治疗效果，降低老年患者的压疮发生率，持续改进压疮护理方法极为重要。计划实施确认处置程序（PDCA）即按照计划、实施、确认、处置4个阶段来进行质量管理的一种护理模式，是由美国质量管理专家戴明提出，最初应用于企业管理中，现已逐步在医学领域得到广泛传播［2］。本研究选取郑州大学第一附属医院收治的98例俯卧位脊柱手术老年患者进行研究，旨在探讨PDCA护理模式的有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月期间郑州大学第一附属医院收治的98例俯卧位脊柱手术老年患者，按照入院顺序不同分为对照组和PDCA，每组各49例。对照组：男25例，女24例，年龄60～85岁，平均年龄（72.68±6.03）岁，手术时间2～11 h，平均手术时间（6.59±2.06）h。PDCA组：男23例，女26例，年龄60～83岁，平均年龄（71.82±5.50）岁，手术时间2～12 h，平均手术时间（7.04±2.36）h。两组一般资料（性别、年龄、手术时间）具有可比性，本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：年龄≥60岁，自愿参与本研究且签署知情同意书，无手术禁忌征，手术时间长于2 h，均予以全身麻醉。（2）排除标准：面部外伤，皮肤表面有损伤，高血压、糖尿病，除俯卧位外的其他手术体位，非脊柱手术。

1.3 方法

对照组采取常规护理。术前按照医生要求，正确合理的摆放患者体位，对各个受压部位采用软枕铺垫，为患者做好保暖措施，术中液体及时抽吸、引流，降低患者皮肤潮湿度。术中征求医生意见，对患者体位进行微调。

PDCA组在常规护理基础上给予PDCA模式护理。（1）计划。搜集俯卧位手术患者关于压疮多发位置、术中压疮防范方法、压疮治疗方法等相关资料，依据搜集资料制定护理目标，并提出计划、对策及实施方案。（2）实施。①术前进行压疮风险评估。护士访视时采用压疮风险综合评分表，包括身高、体重、年龄、行动能力、潮湿、皮肤类型、摩擦力及剪切力等。筛选出高危压疮人群，作为重点监护患者，并提前告知患者压疮发生风险较高，使患者有一定心理准备，护理人员针对性制定预警机制的护理干预措施。②手术体位摆放。术前准备俯卧位配套的凝胶垫、脊柱托架、软枕及C型凝胶头圈等，依据患者身高、体重等信息，调整脊柱托架的宽度、高度及水平角度，准备各个部位压力垫。术前为患者可能受压部位涂抹油脂药膏，如凡士林、赛肤润等，选择大小合适的泡沫敷料贴于患者前额、下颌、双侧髂嵴、双膝等骨突处，双眼睑闭合并粘贴眼贴，保护眼睛防止角膜干燥。摆放体位时，各人员分工协调，轴线翻身，注意患者的气管及尿管插管、输液通路，女性患者注意保护乳房，男性患者注意保护生殖器。③保持床单干燥平整。以加热毯、暖风机等保暖措施保证患者的正常体温，手术室温度调整至22～25℃，湿度50%左右，术中输入液体先加温后，再输入体内。医护人员术前做好手术评估，术中密切配合，尽量缩短手术时间，减少压疮发风险。（3）检查。时刻检查患者术中受压皮肤情况，对所采取的压疮防范措施进行检查，对实施过程中出现的偏差及时纠正。（4）处理。依据检查出的问题及时进行调整，患者皮肤出现发红、水疱或擦伤时，及时更换减压垫，同时征求医生意见，稍微调整患者体位姿势。术后依据预防压疮的效果，及时总结本次护理的优缺点，对尚未解决的问题留至下一个循环解决。

1.4 观察指标

（1）采用NPUAP压疮分期法进行两组干预前后压疮风险评估，皮肤完整，受压发红区域手指按压不变白为Ⅰ期。皮肤表皮或真皮存在表浅损伤，出现擦伤、水疱或浅凹等为Ⅱ期。全层皮肤受损，皮下组织坏死，但未累及骨骼、肌肉和肌腱为Ⅲ期。全层皮肤受损严重，深部组织坏死，肌肉、骨骼及肌腱等结构受损为Ⅳ期。（2）两组压红、压疮及皮肤溃烂发生率比较。（3）以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价两组护理工作满意度。95分表示非常满意，76～94分表示较满意，57～75分表示满意，19～56分为不满意。护理工作满意度=（非常满意+较满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料以Ridit表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮风险比较

干预后PDCA组压疮风险低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者压疮风险比较例（%）

2.2 两组患者压红、压疮及皮肤溃烂发生率比较

PDCA组皮肤溃烂、压疮及压红发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者压红、压疮及皮肤溃烂发生率比较 例（%）

2.3 两组患者护理工作满意度比较

PDCA组护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理工作满意度比较例（%）

3 讨论

俯卧位是脊柱手术患者常用体位，患者在麻醉状态下丧失知觉，自身调节能力缺失，呼吸及循环功能的改变导致机体内环境改变，同时医生的各种有创性操作也使患者各部位负重点承受一定压力，因此易发生压疮，而术中采取有效的预防护理能减少压疮发生［3］。

PDCA模式是循环式的质量管理模式，4个阶段周而复始运转，每循环一圈质量水平提高一步，成螺旋上升状，其中的关键在于处理阶段，即总结经验，肯定成绩，总结问题，避免下一循环再次出错［4］。房媛媛［5］专家将PDCA模式应用于经内镜诊治的消化系统疾病患者中发现，护理风险明显降低，护理质量有效提高，可最大限度保护患者的隐私安全。本研究结果可见患者的压疮风险降低，压红、压疮、皮肤溃烂等现象减少，分析原因在于护理人员前期对压疮相关信息准备充足，在术前对患者实施皮肤管理、减压垫应用、合理正确的体位摆放、保温等措施，能有效预防患者发生压疮。另外，在术前还对患者进行了压疮风险评估，针对高危压疮患者实施预警护理计划，能依据风险等级进行针对性护理，对预防压疮有积极效果。同时本研究结果表明患者对护理人员充足的准备工作、专业的防压疮技能及最后的防压疮效果比较认可，因此予以较高的满意度评价。

综上所述，长时间俯卧位脊柱手术老年患者经过PDCA循环模式的干预，不仅压疮风险降低，压疮、压红及皮肤溃烂减少，而且护理满意度也显著提高，效果极佳。