经腹部超声联合经阴道超声检查诊断无症状输卵管异位妊娠的价值

张亚娟，付豪，郭亚兰

(漯河市中医院 超声科，河南 漯河 462000)

异位妊娠属于产科常见疾病，为妊娠囊落在子宫腔以外其他位置，且开始发育，严重影响孕妇健康[1]。输卵管异位妊娠属于异位妊娠类型之一，其不具有典型症状与体征，一旦出现破裂，可能引发大出血甚至休克，严重危及孕妇生命健康，是孕妇死亡的主要原因之一[2]。早期诊疗出未破裂的输卵管异位妊娠并及时治疗对于确保孕妇生命安全具有积极意义。随着超声技术持续发展与完善，经腹部超声(transabdominal scan，TAS)、经阴道超声(transvaginal scan，TVS)检查逐渐被广泛应用至临床妊娠检查中，但两种检查方式存在一定差异性[3]。本研究收集了76例疑似无症状输卵管异位妊娠患者，回顾性分析TAS、TVS与TAS联合TVS诊断的应用效果，以期为临床早期诊疗提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集漯河市中医院于2019年12月至2021年8月收治的76例疑似无症状输卵管异位妊娠患者作为研究对象，年龄23～37岁，平均(29.35±3.15)岁；40例初次妊娠，36例有妊娠史。本研究通过漯河市中医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：出现阴道不规则出血、急性腹痛；年龄>20岁；临床资料完整。(2)排除标准：合并认知障碍、精神障碍；依从性差；合并重要器官疾病；合并甲状腺疾病；合并恶性肿瘤。

1.3 检查方法

1.3.1TAS检查 嘱患者于检查前适度充盈膀胱，仰卧位，下腹充分暴露，使用汕头市超声仪器研究所有限公司提供的型号Apogee 3800的彩色超声多普勒超声诊断仪。探头频率为3.5 MHz，于患者耻区实施纵切面、横切面、斜切面检查。

1.3.2TVS检查 嘱患者检查前将膀胱排空，探头频率为5.0～9.0 MHz；将耦合剂涂在探头顶端，使用一次性避孕套将探头包裹，将探头缓缓内置于阴道穹窿位置，多切面扫查子宫肌处上附件区，查看附件区域是否有包块，评估包块形态、大小、边界、内部回声，检查包块中是否具有孕囊，孕囊中是否有胚芽与胎心搏动等，并详细检查子宫内膜厚度、子宫直肠窝积液量、宫腔中是否存在孕囊与假孕囊、是否存在黄体囊肿，并详细准确记录声像图特点。

1.4 观察指标(1)手术结果。(2)TAS、TVS、TAS联合TVS的检查结果。(3)TAS、TVS、TAS联合TVS的诊断效能，即敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。联合检查诊断标准为任意一个检查结果为阳性，则诊断为阳性；两种检查方式均为阴性，则诊断为阴性。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值)以频数(n)和率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果76例患者的手术结果显示，阳性69例，阴性7例。

2.2 TAS、TVS、TAS联合TVS的检查结果TAS检查结果：阳性53例，真阳性50例；阴性23例，真阴性4例。TVS检查结果：阳性56例，真阳性54例；阴性20例，真阴性5例。TAS联合TVS检查结果：阳性69例，真阳66例；阴性7例，真阴性4例。见表1。

2.3 TAS、TVS、TAS联合TVS检查的诊断效能TAS、TVS、TAS联合TVS检查的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；TAS联合TVS检测的敏感度、准确性分别高于TAS、TVS检查。见表2。

表2 TAS、TVS、TAS联合TVS的诊断效能比较[%(n/N)]

3 讨论

根据妊娠囊所处位置可将异位妊娠分为卵巢异位妊娠、输卵管异位妊娠、宫颈异位妊娠以及剖宫产瘢痕妊娠，其中输卵管异位妊娠占比较高[4]。异位妊娠主要与输卵管炎症所致管腔堵塞有关，部分患者可能无典型症状，或者仅有阴道出血与停经等症状[5]。传统诊断方式主要依靠体征、病史、刮宫与后穹窿穿刺等，极易出现误诊与漏诊[6]。

超声具有声像图清晰、重复性强、无痛、无创、易操作、简单等优势，在临床疾病诊断中发挥重要作用[7]。超声检查属于异位妊娠常用诊断方式之一，以往多使用TAS检查。TAS检查具备探查范围广、能从多角度检查等优势，可以完整显示整个腹腔状况。超声显示，典型异位妊娠可出现高速低阻血流，少数患者出现低阻力至高阻力与舒张期血流反相异常频谱。但研究显示，超声下妊娠与未孕子宫内膜形态无明显差异[8]。TAS分辨率较低，肠道气体与腹壁脂肪等可干扰诊断效果，故无法获取部分患者高分辨率图像，导致漏诊与误诊发生。TVS不受肠道气体与腹壁脂肪等因素影响，可将阴道探头贴近病变组织，更好地显示子宫、附件与其邻近组织细微结构与病变状况，极易发现相对较小包块，获取其清晰图像。同时，还可观察回声状况，一旦异位妊娠者附件区产生破裂可出现不规则混合回声和积液，而未破裂者则可产生环状强回声[9]。TVS检查时间较短，且检测之前无需充盈膀胱，可避免附加损伤，重复性良好，加上探头频率较高，能提供更好回声信息，诊断准确率较高。TVS检查于妇科超声检查中存在较多优势，但仍存在一定局限性，如不适用于未婚女性、严重阴道炎患者、月经期患者等，且当肿物较大时也极易显示不清，因此可联合应用TVS、TAS检测以提高临床诊断效能。鉴于此，本研究比较了TVS、TAS、TAS联合TVS的诊断效能，结果显示，TAS、TVS、TAS联合TVS检查的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义，但TAS联合TVS检查的敏感度、准确性高于TAS、TVS单独检查，与李娟等[10]研究结果一致，即60例异位妊娠患者中TAS、TVS联合检测诊断敏感度、准确性均明显高于单一超声检查。说明TVS联合TAS检查具有较高诊断效能，可作为临床筛查异位妊娠的检查方式。TVS与TAS检查优势互补，患者无需维持膀胱充盈，可缩短就诊等候时间，增加患者舒适度，提高疾病诊断效能。

综上所述，TAS联合TVS检查疑似无症状输卵管异位妊娠患者，具有较高的敏感度和准确性，临床诊断效能较高。本研究存在一定不足，如纳入研究对象样本量较小，且并未与其他诊断方式作比较，故仍有待进一步研究和佐证本研究结果，以期为临床异位妊娠早期诊断、提高诊断准确率等提供可靠数据支持。